小兒腹瀉多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。究其原因，多為外感風(fēng)寒、濕熱，內(nèi)傷飲食，加上脾胃虛弱，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水谷不化，清濁混雜，而引起瀉下。對待小兒腹瀉，應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀的輕重，瀉下糞便的性質(zhì)，舌苔等，來辨別泄瀉的寒熱虛實(shí)，辨證論治。

　　傷食泄瀉

　　患兒喂養(yǎng)不當(dāng)傷食后停滯不化，腐濁之物壅積胃腸，致使脘腹脹滿疼痛，哭鬧不安，厭食，瀉前腹痛，瀉后痛減，糞便酸臭，舌苔厚膩或微黃垢，指紋多見紫滯，脈象滑而實(shí)。證屬脾胃受損，難以腐熟水谷而致泄瀉。治宜消積和胃，清利濕熱，方用保和丸加減，藥用焦山楂、炒神曲、清半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、木香、厚樸、藿香、雞內(nèi)金、生姜等。

　　風(fēng)寒泄瀉

　　患兒內(nèi)傷濕滯，外受風(fēng)寒，引起惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便清稀，夾雜泡沫，并有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸膈滿悶等癥狀，舌苔薄白或膩。證屬濕困中焦，腸胃不和，治宜散寒和中，理氣化濁，方用藿香正氣散加減，藥用藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、桔梗、木香、砂仁、神曲、山楂、甘草等。

　　濕熱泄瀉

　　患兒受濕熱之邪侵襲，加上吃下不潔食物，就會(huì)引起腹痛瀉下，大便稀薄或如水樣，臭穢異常，并有惡心嘔吐、食欲減退、發(fā)熱乏力、口渴、尿少黃赤等癥狀，舌苔黃膩，脈滑略數(shù)。證屬濕遏脾土，運(yùn)化失司，治宜外解肌表，內(nèi)清濕熱，方用葛根黃芩黃連湯合蠶矢湯加減，藥用葛根、黃芩、黃連、蠶砂、木瓜、通草、薏苡仁、梔子、半夏、吳茱萸、甘草。

　　脾虛泄瀉

　　患兒脾胃虛弱，完谷不化而發(fā)生腹瀉，大便稀溏，常常是時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，致使面黃肌瘦，倦怠乏力，抵抗力差，舌淡苔白，脈緩而弱。證屬脾虛濕滯，運(yùn)化失調(diào)，治宜補(bǔ)氣健脾，和胃滲濕，方用參苓白術(shù)散，藥用人參(也可用潞黨參)、茯苓、白術(shù)、炒扁豆、山藥、蓮子肉、炒桔梗、薏苡仁、砂仁。

　　脾腎陽虛泄瀉

　　多出現(xiàn)于久瀉不止的患兒，食入即瀉，清稀便中是未消化的食物，體質(zhì)瘦弱，精神萎靡不振，四肢不溫，脫肛，面色蒼白，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬脾腎陽虛，運(yùn)化無權(quán)，治宜補(bǔ)氣健脾，溫腎回陽。方用附子理中湯加味，藥用人參、干姜、白術(shù)、黃芪、升麻、訶子肉、赤石脂、禹余糧、甘草等。

　　□ 楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院