從小患過糖尿病、不知患有糖尿病、治療不規范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血壓的五類“糖媽媽”需特別警惕

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃

　　眾所周知，妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒都會造成不良影響。廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒，控制血糖，是每個“糖媽媽”必做的功課。尤其是從小患過糖尿病、不知道自己患了糖尿病、治療不規范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血壓這五類“糖媽媽”， 最容易變成產科的危重病人。

　　1 從小患過糖尿病

　　解決方案：孕前做好評估，孕期由內分泌科和產科協同監護

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃介紹，我國的糖尿病患兒越來越多，正以每年10%的幅度上升，目前，糖尿病患兒已占全部糖尿病人數的5%。其中糖尿病女童患者在成年后，如果沒有在孕前進行評估，“帶糖”懷孕，在孕期糖尿病病情會加重，而且很容易出現嚴重的母胎并發癥。

　　李映桃提醒，每個家庭都應注意培養孩子良好的飲食習慣，不要經常進食高糖分或太油膩的食物，也要教育孩子不要暴飲暴食，要注意營養均衡，要多吃蔬菜、水果、全麥面包、糙米等，同時，培養孩子鍛煉的習慣。對于肥胖的孩子，要注意控制體重，及時查血糖，發現糖尿病及時治療。“當孩子成年后，在懷孕前，一定要將糖尿病控制好，并且一定要做好孕前評估，在孕期，則需要內分泌科和產科協同嚴密監護。”

　　2不知自己患了糖尿病

　　解決方案：高危人群孕前查查糖化血紅蛋白

　　李映桃介紹，很多“糖媽媽”經常不知道自己得了妊娠糖尿病。據統計，在漏診的妊娠期糖尿病孕婦中，約1/3的孕婦會發生酮癥酸中毒。也就是說，妊娠酮癥酸中毒中，30%為未診斷的新發糖尿病。而妊娠酮癥酸中毒導致的胎兒死亡率最高達85%，幸而近年來已開始大大下降，約9%，孕產婦死亡率＜1%。但毋庸置疑，妊娠糖尿病而不自知的“糖媽媽”仍然有很大的發展成“危重”的風險。

　　李映桃強調，女性在孕前3個月，除了進行常規的孕前檢查，務必查一次空腹血糖，這不但能發現糖尿病，而且可以在糖尿病前期積極進行干預，避免患上糖尿病。“如果屬于35歲以上、肥胖、有高血壓或高血脂、糖尿病家族史、曾經出現過妊娠糖尿病的高危人群，除了檢查一次空腹血糖和餐后兩小時血糖外，還應進行糖化血紅蛋白檢測。”她說，非高危人群的孕婦，在孕24～28周，也應按常規進行糖耐量實驗。“一般情況下，一次就能篩查并診斷妊娠期糖尿病。”

　　3治療不規范

　　解決方案：達到使用胰島素治療指征者務必規范用藥

　　“還有一種情況是，不少‘糖媽媽’明明已經被診斷出妊娠期糖尿病，但卻不控制飲食，不進行運動，連用藥也不按醫囑規律使用或隨意停藥。”李映桃說，甚至有個別“糖媽媽”因為擔心藥物對胎兒的影響，或者是害怕“上癮”堅決不同意用藥，最終導致血糖失控，并出現母胎并發癥，嚴重的甚至導致酮癥酸中毒、感染、羊水過多、流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡等危急狀態。

　　“發現妊娠期糖尿病后，孕婦要遵醫囑規范治療。”李映桃強調，除了嚴格控制飲食和合理運動外，還要定期監測血糖水平，檢查眼底、肝腎功能，同時，還要注意遵守醫囑進行孕期胎兒超聲出生缺陷篩查和生長發育檢查及胎心監護。“尤其早期發現母胎并發癥、達到使用胰島素治療指征者，一定要按醫囑規范用藥。”

　　4妊娠期糖尿病合并感染

　　解決方案：除控制血糖外，還要避免感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎

　　“感染是糖尿病主要的并發癥。”李映桃介紹，如果孕婦不能很好地控制血糖，很容易發生感染。“而感染，也可能會帶來很嚴重的后果，包括加重糖尿病代謝紊亂，甚至可能會誘發酮癥酸中毒、未足月胎膜早破、感染性流產、早產等急性并發癥。”

　　李映桃提醒說，“糖媽媽”一定要保持良好的衛生習慣，同時要注意飲食衛生，避免疲勞，盡量降低感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎的發生。“尤其需要注意的是，一定要控制血糖達標，這是預防感染的主要手段，而且，一旦出現感染征兆，務必及時就醫治療。”

　　5妊娠期糖尿病伴高血壓

　　解決方案：務必注意對妊娠期高血壓的篩查和監測

　　“妊娠期糖尿病孕婦發生妊娠期高血壓的可能性，比非糖尿病孕婦高2～4倍。”李映桃介紹，妊娠期糖尿病并發妊娠高血壓，可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。高血壓患者容易患上糖尿病，糖尿病患者也易合并高血壓。“當兩者同時出現后，妊娠期糖尿病會使得妊娠期高血壓更難治療，妊娠期高血壓反過來又會加重妊娠期糖尿病病情，母胎預后更糟糕，危害也就更嚴重。”

　　李映桃提醒，“糖媽媽”在監測血糖時，一定也要注意對妊娠期高血壓進行積極的預防、篩查、監測和治療。

　　“如果發現妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓后，一定要及早治療，嚴格控制血壓水平，同時，生活上應該低鹽飲食、控制體重，盡早住院規范治療。” 文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員白恬、王萍