11月20日凌晨2時(shí)，醫(yī)院急診科來了一位何姓孕婦，肥胖，妊娠8個(gè)多月，突發(fā)腹痛1小時(shí)就診。患者自述晚間吃了夜宵，經(jīng)查：上腹部壓痛明顯，子宮輕壓痛，刺激性宮縮，胎心快。患者腹痛進(jìn)行性加劇，并出現(xiàn)嘔吐。抽出的血液標(biāo)本因油脂多，血化驗(yàn)機(jī)器驗(yàn)不出，行人工檢測血脂比正常人高達(dá)10倍，血淀粉酶異常升高。 由此診斷為妊娠合并急性胰腺炎。

　　隨后，經(jīng)輸液治療，患者無好轉(zhuǎn)跡象，病情進(jìn)行性加重，入院2小時(shí)后，緊急聯(lián)合普外科、兒科、麻醉科行剖宮產(chǎn)順利生出一2.5千克重的健康男嬰。術(shù)中產(chǎn)婦胰腺高度水腫，盆腔腹腔乳黃色液體約300毫升，放置多孔引流管引流后好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦2周后出院。

　　【專家解析】

　　這是一個(gè)典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例，近1個(gè)月，這已是接診的第二例。隨著人們生活水平的提高，孕婦普遍營養(yǎng)好，但飲食結(jié)構(gòu)存在不合理的現(xiàn)象，從而引發(fā)過度肥胖和巨大兒的出現(xiàn)。尤其既往有膽石癥的孕婦，如暴飲暴食就會(huì)使胰液分泌旺盛，致胰管引流不暢從而誘發(fā)該病。

　　妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期常見的急腹癥之一，多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥期。首先，妊娠期急性胰腺炎多與膽石癥有關(guān)。孕婦高蛋白、高脂肪飲食、肥胖等因素利于膽石的形成，膽石通過總膽管受阻導(dǎo)致胰腺炎。其次，高脂血癥可誘發(fā)胰腺炎。妊娠期甘油三脂較非孕期增加2-3倍，膽固醇上升50%，并于妊娠末3個(gè)月達(dá)到高峰。妊娠期高血脂性胰腺炎約占妊娠期胰腺炎的4%-6%，孕婦死亡率達(dá)20%。該病因孕婦腹痛常被炎癥刺激引起的宮縮痛掩蓋，臨床需要與外科疾病如闌尾炎、胃腸穿孔、腎結(jié)石等鑒別。

　　妊娠合并急性胰腺炎多為輕癥，以保守補(bǔ)液抑制胰液分泌為主，如生長抑素治療；妊娠合并重型胰腺炎占10%-20%，發(fā)時(shí)則嚴(yán)重威脅母嬰健康，兇險(xiǎn)程度很高。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)5%-37%，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)32%。重癥胰腺炎孕婦可迅速出現(xiàn)低血壓和休克體征，主要由于腹腔、腸腔內(nèi)大量液體丟失和出血引起。同時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、黃疸、低血鈣和高血糖等，導(dǎo)致多器官功能異常。

　　治療上，對(duì)急性出血壞死性胰腺炎主張?jiān)诎l(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)手術(shù)，監(jiān)測病情的同時(shí)積極終止妊娠。我院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，建立了急危重癥患者綠色通道，120送患者到急診科，可迅速診斷和綜合治療，這一點(diǎn)非常重要。因重癥胰腺炎(出血壞死性胰腺炎)患者淀粉酶可能正常，與病情不符，而有腹膜刺激癥造成診斷困難。當(dāng)保守治療失敗，病情加重，產(chǎn)科醫(yī)生果斷終止妊娠和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇決定了母子的預(yù)后。外科術(shù)前和手術(shù)臺(tái)上會(huì)診加強(qiáng)了產(chǎn)科救治能力。不少產(chǎn)科合并癥如外科疾患闌尾炎、腎結(jié)石，血液病白血病，內(nèi)分泌疾病甲亢、糖尿病等重癥患者，在我院也得到了成功救治。

　　長沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 劉麗文