●有些子宮肌瘤跟胎兒爭養(yǎng)分，導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點

　　●準媽媽不一定要在妊娠期做手術(shù)，發(fā)生“紅色變性”的子宮肌瘤時要到分娩后再剔除以免大出血

　　醫(yī)學指導/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭、文玉華主治醫(yī)師

　　隨著晚婚、高齡分娩者增多，女性在妊娠期并發(fā)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)發(fā)病率已占到妊娠的0.03%~1.1%。很多人想知道，究竟可不可以在剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤？醫(yī)學專家表示這是可以的，但要根據(jù)患者的身體狀況、肌瘤生長情況評估剔除肌瘤的風險，特別要當心發(fā)生大出血。遇到肌瘤發(fā)生“紅色變性”等特殊情況時，只能等到分娩后再做手術(shù)。

　　病例：

　　孕婦子宮多了兩個“鵪鶉蛋”

　　25歲的張小姐是和老公閃婚的，婚后很快就懷孕了，然而在第一次早孕B超檢查中，被發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)長了兩個鵪鶉蛋大小的肌瘤。她很想知道：“這個肌瘤會不會影響胎兒？是不是有肌瘤非得剔除后再懷孕嗎？能不能在剖宮產(chǎn)時一并剔除肌瘤呢？”

　　解讀：

　　有的肌瘤類型可與胎兒“和平共處”

　　解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭解答說，子宮肌瘤通常分三種：

　　1.黏膜下肌瘤：這種肌瘤可引起宮腔變形，占據(jù)宮腔的空間，影響受精卵著床，會影響受孕，一般不建議帶瘤孕育，需要做手術(shù)切除。

　　2.漿膜下肌瘤：突出子宮漿膜面≥50%，對生殖影響不大。

　　3.肌壁間肌瘤：不扭曲宮腔形態(tài)及突出子宮漿膜面＜50%，研究發(fā)現(xiàn)不影響子宮形態(tài)者大多不影響妊娠，可不予處理，但較大的肌壁間肌瘤可改變宮腔形態(tài)，壓迫輸卵管，可減少受孕機會。

　　萬蘭說，隨著妊娠子宮增大，子宮供血增多，在妊娠期高水平激素的影響下，肌瘤體積可能增大。有時候瘤體生長超過血管的生長，導致肌瘤缺血壞死，發(fā)生“紅色變性”，表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱，多見于妊娠中期，以漿膜下肌瘤常見，可導致流產(chǎn)。萬蘭稱，這些患者可先考慮非手術(shù)治療，預防感染、補液保胎、嚴密觀察，若保守治療無效再做手術(shù)治療。如果多次妊娠失敗，或明確是由于子宮肌瘤引起復發(fā)性流產(chǎn)，則要考慮手術(shù)治療。

　　該科主治醫(yī)師文玉華稱，有些肌瘤會跟胎兒爭養(yǎng)分，導致生出來的孩子可能比正常孩子小一點，但影響不會太大。只要子宮肌瘤的大小、位置、生長速度在可控范圍，胎兒與肌瘤是可以“和平共處”的。

　　為降低出現(xiàn)帶肌瘤懷孕的發(fā)生幾率，萬蘭建議女性在懷孕前最好到醫(yī)院進行詳盡的婦科檢查，排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3個月就可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，但許多患者忽視早期孕檢，待到懷孕后期，子宮和胎兒變大，遮擋住肌瘤，即使做B超也難以發(fā)現(xiàn)。

　　建議：

　　四種情況下要考慮剖宮產(chǎn)

　　“帶瘤懷孕”的患者要慎重選擇分娩方式。萬蘭解釋道，有子宮肌瘤不是全部都要做剖宮產(chǎn)，而要綜合分析：如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不影響陰道分娩。要注意的是，較大的肌瘤可使子宮收縮功能失常， 引起子宮收縮乏力， 以致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后也會妨礙子宮恢復。當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，還有發(fā)生胎盤粘連甚至植入的可能。以上情況都要預防產(chǎn)后大出血。

　　如果患者有以下情況，便要考慮進行剖宮產(chǎn)：1.胎盤種植在肌瘤表面；2.肌瘤造成產(chǎn)道狹窄、阻塞；3.胎位異常；4.有過子宮肌瘤剔除經(jīng)歷。

　　萬蘭稱，如果子宮下段或?qū)m頸部肌瘤停留在盆腔中，阻礙正常分娩，或是分娩過程中肌瘤撕裂引起大出血，必須做剖宮產(chǎn)。如果子宮肌瘤合并有胎位不正、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大胎兒等情況，也需要做剖宮產(chǎn)。

　　提醒：

　　妊娠期剔除肌瘤當心大出血

　　妊娠期血供豐富，剔除肌瘤時止血困難，加上子宮肌瘤充血變軟， 醫(yī)生難以辨識肌瘤的確切位置，還有發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。萬蘭建議，準媽媽不一定要在妊娠期做手術(shù)，等到產(chǎn)后肌瘤縮小再做，出血要少得多。前述“紅色變性”的子宮肌瘤也不能隨意剔除，以免引發(fā)大出血，要到分娩后再進行B超檢查，才能考慮進行肌瘤剔除手術(shù)。

　　文玉華稱，如果肌瘤生長的部位、大小等情況不容易導致大出血，可以選擇在剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤。但是，如果肌瘤長在子宮下段、宮角部位、闊韌帶和宮頸，一旦發(fā)生出血是極難控制的，還有一些患者的肌瘤過大、子宮收縮乏力，或者患有心臟病、重度子癇、彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠期急性脂肪肝等，出現(xiàn)大出血的幾率會大大提高，都不應該在剖宮產(chǎn)的同時進行肌瘤剔除手術(shù)。(記者伍君儀 通訊員何曉喆)