一種叫“先天性巨結(jié)腸”的病，會(huì)讓孩子腸管變得狹窄，無(wú)法正常通便，需要到小兒外科手術(shù)治療

　　寶寶是否經(jīng)常三四天不拉便，腹部摸上去硬邦邦的，如果用開(kāi)塞露后又有很多很多的便便呢？便秘的寶寶會(huì)焦躁不安，大人也跟著著急。這可怎么辦？

　　大部分寶寶便秘是由于飲食因素和排便習(xí)慣不正確引起的。但是如果寶寶反復(fù)便秘，且經(jīng)過(guò)調(diào)理也不見(jiàn)效，就得考慮是否有先天性巨結(jié)腸病，這種由于腸道先天狹窄導(dǎo)致的便秘，需手術(shù)才能解決。一些家長(zhǎng)不了解情況，反復(fù)給孩子使用開(kāi)塞露，結(jié)果糞便淤積越來(lái)越多，腸管病變也越來(lái)越重。

　　孩子便便問(wèn)題，多由飲食和習(xí)慣引起

　　省立醫(yī)院小兒外科徐迪主任醫(yī)師介紹，絕大多數(shù)的小兒便秘都是功能性的，是由于飲食因素和排便習(xí)慣不正確引起的。比如，嬰兒飲食中糖量不足，蛋白質(zhì)含量過(guò)高，膳食纖維攝入不足，造成腸胃蠕動(dòng)緩慢，消化不良，食物殘?jiān)谀c道中停滯時(shí)間過(guò)久，從而引起便秘。有些孩子是由于生活沒(méi)有規(guī)律或缺乏定時(shí)排便的訓(xùn)練，或因突然環(huán)境改變，也可出現(xiàn)便秘。

　　疾病導(dǎo)致的便秘分為兩類，一類是佝僂病、甲狀腺功能低下等內(nèi)科疾病導(dǎo)致的便秘，這類患兒腹肌張力差，腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)；另一類則是先天性巨結(jié)腸、肛裂等外科疾病導(dǎo)致的便秘。

　　先天性巨結(jié)腸又稱無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，由于發(fā)病的腸管(以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn))沒(méi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，因而處于痙攣狹窄狀態(tài)，失去正常的蠕動(dòng)和排便功能，糞便、腸氣蓄積于近口端結(jié)腸，從而引起便秘。這是新生兒消化道發(fā)育畸形中比較常見(jiàn)的一種。

　　反復(fù)便秘還腹脹最好到小兒外科就診

　　正常新生兒幾乎全部在生后24小時(shí)內(nèi)排出第一次胎便，2~3天內(nèi)排盡。先天性巨結(jié)腸患兒可24~48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有胎便排出，或只有少量，必須用肥皂?xiàng)l或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀：全腹膨脹，有的極度膨脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體。輔助通便后癥狀即緩解，但數(shù)日后便秘、腹脹又出現(xiàn)。部分患兒在新生兒期過(guò)后會(huì)有數(shù)月的緩解期，進(jìn)食、排便基本正常，后又出現(xiàn)反復(fù)便秘、腹脹，由于進(jìn)食減少、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，患兒多出現(xiàn)體重不增、發(fā)育遲緩，比正常同齡兒童瘦小。

　　如果小兒反復(fù)便秘，并經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整等處理都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，特別是出現(xiàn)腹脹、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，家長(zhǎng)就需警惕是否有先天性巨結(jié)腸，要到小兒外科就診，進(jìn)行鋇劑灌腸造影、直腸肛管測(cè)壓等檢查以明確。

　　先天性巨結(jié)腸大部分需要手術(shù)治療，小部分程度很輕的病人經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛、飲食調(diào)整等治療能夠維持排便通暢的可不需要手術(shù)。新生兒期即出現(xiàn)便秘、腹脹的要進(jìn)行溫鹽水回流洗腸治療，充分排出結(jié)腸內(nèi)淤積的糞便和氣體，避免結(jié)腸擴(kuò)張嚴(yán)重后出現(xiàn)繼發(fā)性病變。

　　不要頻繁給孩子用開(kāi)塞露

　　孩子反復(fù)便秘，有些家長(zhǎng)沒(méi)有重視，自己用開(kāi)塞露幫孩子通便，雖然可以排出一部分大便，但是因?yàn)殚_(kāi)塞露通便后腸管內(nèi)淤積的糞便只排出一小部分，隨著糞便淤積越來(lái)越多，腸管病變也越來(lái)越重。有個(gè)孩子，出生后即出現(xiàn)便秘、腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看完只讓用開(kāi)塞露通便，嚴(yán)重時(shí)口服些瀉藥。7歲時(shí)到省立醫(yī)院小兒外科就診，孩子瘦瘦小小的，肚子卻很大，鋇灌腸顯示結(jié)腸擴(kuò)張巨大，里面大量積糞，還有糞石形成。手術(shù)前經(jīng)過(guò)1個(gè)多月回流灌腸才把結(jié)腸洗干凈，由于結(jié)腸病變很長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)“巨結(jié)腸根治術(shù)”切除3/4大腸才把病治好。

　　徐迪主任介紹，先天性巨結(jié)腸手術(shù)的目的是切除病變痙攣腸段，恢復(fù)局部正常腸蠕動(dòng)，消除腹脹，能夠自主排便。目前采用的手術(shù)方式是術(shù)經(jīng)肛門改良巨結(jié)腸根治術(shù)，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少。