麻疹

　　癥狀：接觸到麻疹后，在10～13天開始出現流鼻水、咳嗽、眼睛發紅及中度發燒。從第12天到第14天，沿著臉頰的黏膜內層出現白色小圓點及“蜘蛛網”(所謂的柯氏斑點Koplik抯 pots)。第二階段的發燒從第14天開始，伴隨迸發小丘疹，首先從耳后很快地擴散到頭部、軀干還有四肢，融合為大面積的紅疹(照片10、11)。病患覺得非常不舒服。腹瀉并非少見。除了咳嗽會持續得較久，其他癥狀會在紅疹出現后五天內消褪。

　　潛伏期(接觸到疾病和初始的疾病征候出現的期間)：10～12天。

　　傳染性：從接觸后第九天到紅疹出現后第四天，非常強。病毒借由空氣中的飛沫傳播，咳嗽和打噴嚏時可噴出數公尺遠。

　　免疫力：得過麻疹后即終身免疫。母親得過麻疹的嬰兒可以完全受到母親抗體的保護達四個月之久，且接下來幾個月還有部分的保護力。如果媽媽只是接種過疫苗，被動的免疫力是不可靠的。

　　伴隨的疾病與并發癥：中耳炎、鼻竇炎、肺炎并非少見。有危險并發癥的腦炎，是罕見的后遺癥(詳見以下說明)。

　　治療：務必與醫師聯系。

　　臥床休息；安靜、沒有燈光的房間；發燒時主要給予液體食物。

　　麻疹的綜合癥狀具有相當大的影響力。得麻疹的孩子會覺得虛脫無力，在被單下有著腫脹、布滿紅斑的臉，孩子避開光線向外凝視，眼睛發紅且被擠到只剩一條僅可看東西的細縫。想開口說話就可能引發喉嚨深層有痰的咳嗽。四天前，疾病從有點發燒、貌似無傷小感冒開始。一天前，在醫師的診療室里，他似乎已經好些了，但醫師檢查孩子的口腔后發現頰部有小白斑及線條——此乃麻疹的初期征候。那天下午，小男孩的四肢開始發冷，傍晚就發高燒了，一點一點最大到直徑一厘米的疹子開始出現，先從耳朵后面和頭部，很快地往下蔓延，一直到手腳也都布滿紅疹。

　　孩子很不舒服，在此階段，每天與醫師保持聯系是很重要的。一天要數次注意他的脈搏及呼吸速率，檢查鼻翼的擴張并記錄他的體溫。發出疹子后的第三天左右，癥狀就應該有明顯的改善?？人詴掷m一周或更久些。

　　耳朵痛(照片4)表示中耳感染開始了；鼻翼外張是肺炎的征候。一次又一次的全身性抽搐或是伴隨著痙攣的另一波高燒表示發生腦炎。然而在疾患初期，個別發生的熱性痙攣通常是無害的。

　　在有急性癥狀期間，如果可能的話，請醫師到家里給孩子看診。如果您不能避免移動他——例如：您要帶他去醫院，則要確定讓他一直保持躺著的姿勢。

　　麻疹的診斷一定要由醫師確定。我們不建議用退燒藥，但請參閱第2章所建議的發燒處理方法。

　　在整個病程里，確定您的孩子得到他極需的休息是很重要的。小病人不應該注視著亮光，或是待在有鮮艷壁紙的房間里。最重要的是，他們不應該不斷地暴露在收音機或電視的環境里。

　　很重要的是，我們必須知曉，依病癥的嚴重性，孩子的免疫力可能會在感染麻疹后幾星期內呈耗竭狀態。為了讓身體有足夠的康復時間，最好向您的醫師咨詢。

　　所有在傳染期間與病患接觸過的孩子及成人，都應被視為已感染。如果他們已經接種過兩劑疫苗或得過麻疹，這次的接觸將可以強化他們的免疫力，其效果就如同追加了一劑強化疫苗。只接種過一劑疫苗或沒得過麻疹的人，還是可能會發病，除非他們在3～5天內再次施打疫苗。

　　然而，為了避免無意間傳染給其他孩子，在帶著可能已被傳染麻疹的孩子就醫前，請先打電話給醫師。就另一方面來說，有些未接種疫苗的學步兒，其父母可能會因孩子得了麻疹而高興，因為在這個年紀發病的嚴重程度，會比等到學齡期才發病來得輕微，而已成功接種過疫苗的孩子有機會加強劑量，不需要再次施打疫苗。

　　在發達國家里，如果兒童得了麻疹，他就會獲得額外的休息及謹慎的治療，很少會有并發癥的問題，雖然會被建議要小心，但處理疾病的經驗是很有幫助的。不過，得麻疹時并發嚴重的肺炎雖然很少見，但即使在發達國家也可能導致死亡。在熱帶地區及衛生、生活水準及健康照顧較落后的國家中，麻疹的危險非常高。在這些國家決定預防及治療策略時，一定要把當地的經驗列入考量。然而，有一篇非洲的實證報告似乎值得注意：有一次麻疹流行時，只因為沒有給予退燒藥，死亡率就大幅下降(注1)。

　　建議接種疫苗的人士，把因麻疹引起腦炎的比例設定在1∶1,000到1∶2,000 ——這很明顯是過高了。執業醫師的看診經驗建議大約是每一萬個麻疹病患里有一個，有位專家計算過15,000個得麻疹的學步兒才有一位感染腦炎。腦炎發生的可能性不可以被排除，然而，習慣使用退燒劑會導致腦炎增加的頻率，因為病毒感染產生了并發癥(請參閱2.1“典型發燒過程”以及第8章的附注1)。根據目前所知，麻疹引發腦炎的小兒科案例中，約有1/6會死亡，1/4會留下永久性、有時很嚴重的神經損傷。在20世紀60年代，預后仍普遍被認為是好的(注2)。之前未使用抑制癥狀的藥物而康復的孩子，在面對病癥上得到了經驗，他們從麻疹復原的狀況也比從來無此經驗的孩子要順遂。如果腦炎仍然發生了，父母在醫院里持續支持、腦水腫的藥物治療，以及補充性的醫療合起來，都可以正面影響病癥的進程(注3)。