新媽媽產(chǎn)后4周內(nèi)最容易抑郁 專家建議將心理評(píng)估作為孕產(chǎn)期常規(guī)檢查項(xiàng)目

　　30歲的小楊剛做了媽媽，可是她卻怎么也高興不起來，讓家人難以理解的是，原本活潑開朗的她笑容不見了，幾乎每天都要哭一場，而且她經(jīng)常整晚難以入睡，慢慢地連自己的寶寶也不想照料了。更嚴(yán)重的是，最近一段時(shí)間，她竟然有了想帶著寶寶一起結(jié)束生命的想法……日前，她在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診就診，專家經(jīng)診斷后指出，她患上了產(chǎn)后抑郁癥。

　　原來開朗的她為何會(huì)患上抑郁癥？預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁癥，可在女性孕前、孕期和產(chǎn)后做些怎樣的防護(hù)措施？萬一患上產(chǎn)后抑郁癥，又該如何應(yīng)對呢？專家提醒，產(chǎn)后4周內(nèi)最容易患上抑郁癥，60%～70%的女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁，其中近50%在產(chǎn)前就已經(jīng)出現(xiàn)抑郁相關(guān)癥狀，建議將心理評(píng)估作為孕產(chǎn)期常規(guī)檢查項(xiàng)目，從早孕就開始，最好每三個(gè)月看一次心理醫(yī)生。

　　表現(xiàn)：沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、有殺嬰或自殺傾向

　　“產(chǎn)后抑郁為高發(fā)病率疾病。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診主任、主任醫(yī)師周伯榮教授介紹，產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列特征，有的甚至有殺嬰或自殺的傾向。他說，60%～70%的女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁，20%～40%的女性會(huì)在圍產(chǎn)期(即懷孕28周到產(chǎn)后一周)出現(xiàn)抑郁。“一般情況下，產(chǎn)后抑郁更容易在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)。”

　　誘因：激素水平驟降、過度疲勞、缺乏家人支持、家族史

　　周伯榮分析，引起圍產(chǎn)期抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是圍產(chǎn)期激素水平大幅波動(dòng)，尤其是產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化、身體狀況以及社會(huì)心理因素的影響。

　　從產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化因素來分析，周伯榮說，女性在分娩后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，雌激素和孕酮的水平會(huì)急劇下降。雌激素和孕酮水平的下降可觸發(fā)抑郁癥，這與月經(jīng)期之前激素水平變化可能觸發(fā)情緒不穩(wěn)和緊張情況極為相似。“有的女性對這些變化反應(yīng)更敏感。因而就更可能患產(chǎn)后消沉或產(chǎn)后抑郁。”

　　周伯榮說，此外，女性體內(nèi)由甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素水平也會(huì)在分娩后急劇下降。“甲狀腺是位于頸部的小腺體，能夠幫助調(diào)解新陳代謝。”他說，如果甲狀腺素水平過低，也會(huì)導(dǎo)致新晉母親出現(xiàn)抑郁的癥狀，如情緒不穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)、疲勞、失眠或過度緊張。

　　從產(chǎn)后的身體狀況因素來分析，周伯榮說，許多產(chǎn)婦在分娩以后，會(huì)感到極度疲乏，可能需要幾個(gè)星期才能恢復(fù)正常體力。如果是經(jīng)歷了剖腹產(chǎn)這樣的大手術(shù)，則需要更長的時(shí)間才能恢復(fù)。然而，很多產(chǎn)婦都沒有得到必要的休息，尤其是需要全天候地照料嬰兒和哺乳，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致睡眠不足和過度疲勞。“而這種疲勞和睡眠不足往往要持續(xù)數(shù)月。”他說，這些都可能是導(dǎo)致抑郁的主要原因。

　　從社會(huì)心理因素來分析，周伯榮說，家庭經(jīng)濟(jì)壓力、住房壓力、夫妻感情不和、婆媳關(guān)系、嬰兒的性別及健康狀況等都可能會(huì)是重要的誘發(fā)因素。“產(chǎn)后抑郁的一個(gè)主要因素是缺乏來自他人的支持。”他說，如果產(chǎn)婦缺少家人尤其是配偶的這種支持，很容易誘發(fā)抑郁。此外，哺乳帶來的乳頭皸裂、乳腺炎等問題也可能會(huì)使產(chǎn)婦感到抑郁。

　　預(yù)防：應(yīng)從早孕期即監(jiān)測心理健康狀況

　　周伯榮認(rèn)為，要預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，無論是孕前，還是孕期和產(chǎn)后，都應(yīng)該做好防范措施，一定要做到早監(jiān)測早預(yù)防早治療。

　　在孕前，夫妻雙方要做好充足的物質(zhì)和心理兩方面的準(zhǔn)備。尤其是生孩子的物質(zhì)條件不成熟時(shí)最好暫時(shí)不要生孩子。

　　在孕期，應(yīng)將心理評(píng)估作為孕產(chǎn)期常規(guī)檢查項(xiàng)目，最好每三個(gè)月看一次心理醫(yī)生，同時(shí)，定期監(jiān)測孕婦激素水平的波動(dòng)，以便了解孕婦的心理狀況，尤其是進(jìn)入圍產(chǎn)期以后，孕婦會(huì)越來越緊張、焦慮，更要定期看心理醫(yī)生。“在發(fā)達(dá)國家，孕婦不僅要定期看產(chǎn)科醫(yī)生，還需要定期看心理醫(yī)生。”周伯榮說，尤其是對于有家族史，或者本身就有敏感多疑、有自我認(rèn)知障礙的女性，更應(yīng)從孕期就開始預(yù)防。

　　周伯榮認(rèn)為，產(chǎn)后的預(yù)防尤其重要。首先，家人要更多地關(guān)心、支持產(chǎn)婦。尤其是配偶的穩(wěn)定支持，是懷孕期間和產(chǎn)后的最佳安慰，對于產(chǎn)婦而言，配偶愿意承擔(dān)家務(wù)和分擔(dān)照料寶寶的責(zé)任更是極大的幫助，尤其是要保證產(chǎn)婦睡眠的充足。

　　其次，家人要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有以下表現(xiàn)，就需引起重視，并采取措施，給予幫助，如：夜間睡眠不好、不愿說話、不愿外出、整天愁眉苦臉或者易煩躁哭泣、懷疑、內(nèi)疚；或者一蹶不振的感覺在加重；此外，一些正常功能出現(xiàn)障礙，比如不能照料她自己或?qū)殞殹⒉荒苷Ｗ黾覄?wù)或工作；食欲發(fā)生改變、不再去做過去經(jīng)常給她帶來樂趣的事、過分關(guān)心或擔(dān)心寶寶或?qū)殞毴狈εd趣。

　　周伯榮特別提醒，當(dāng)產(chǎn)婦焦慮或恐慌發(fā)作時(shí)，她還會(huì)害怕與寶寶兩人單獨(dú)在家，她會(huì)害怕自己傷害寶寶，她還會(huì)有自傷念頭，甚至?xí)詺ⅰ！翱傊胰硕嗔粜挠^察始終是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的重要手段。”

　　應(yīng)對：有抑郁癥狀即尋求專科醫(yī)生幫助

　　周伯榮說，產(chǎn)婦的激素水平通常在產(chǎn)后6周以后開始相對穩(wěn)定，抑郁癥狀開始慢慢緩解，一般到3個(gè)月左右自愈。但癥狀嚴(yán)重的，很多難以自愈的，尤其是缺乏家人關(guān)懷的產(chǎn)婦。“當(dāng)家屬或產(chǎn)婦自己發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后抑郁的癥狀，就應(yīng)及時(shí)尋求專科醫(yī)生的幫助。”

　　周伯榮說，如果圍產(chǎn)期抑郁癥狀嚴(yán)重，可均衡利弊，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理、安全地使用一些新型抗抑郁藥。“在國外，新型抗抑郁藥在孕婦中的用藥比例是1.6%～1.7%。”他說，但在中國，孕婦及家屬對使用抗抑郁藥的接受度很低，實(shí)際使用率尚缺乏數(shù)據(jù)。“但事實(shí)上，如果孕婦的抑郁癥狀十分嚴(yán)重的情況下，在權(quán)衡利弊之后，不妨合理地用點(diǎn)新型抗抑郁藥。”文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、胡佳佳

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診主任、主任醫(yī)師周伯榮教授