我懷孕后一直按要求產(chǎn)檢，醫(yī)生也一直說很健康，就在寶寶出事的前一個(gè)多星期我還去查的，我說寶寶動(dòng)得比較多，醫(yī)生說八個(gè)月的寶寶動(dòng)得就多，你放心吧，寶寶很健康的。我當(dāng)時(shí)開心地離開了醫(yī)院，還不到兩個(gè)星期寶寶就死在腹中了。我一直以為他太好動(dòng)，沒有多心去想別的，現(xiàn)在好后悔呀！我哭的眼淚都要干了，一直自責(zé)、內(nèi)疚……我想不通呀！就一個(gè)多星期為什么會(huì)這樣，我也沒干什么重活，一直在辦公室做一些比較輕松的事，同事和領(lǐng)導(dǎo)都對(duì)我很關(guān)心很照顧，就一個(gè)星期寶寶怎么了？醫(yī)院讓我們交錢給孩子做尸檢，最后檢查說都正常的！查不出什么結(jié)果！我們也找一些醫(yī)院咨詢，人家說這種事太多了，無(wú)法去查。這到底怎么回事？

　　門診中，也遇到過上述媽媽的這種情況，這次，就給大家講講胎死宮內(nèi)以及如何更好地監(jiān)測(cè)寶寶的健康。

　　什么是胎死宮內(nèi)？

　　妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎，即胎死宮內(nèi)。由于大約半數(shù)的死胎根本沒有任何征兆顯示，所以多數(shù)孕媽媽是在完全沒意識(shí)到的情況下喪失胎兒的。

　　胎死宮內(nèi)有哪些原因？

　　有報(bào)道稱，死胎的發(fā)生率約1/200，并且雖然醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展但死胎的發(fā)生率無(wú)明顯下降，原因可能是死胎病因復(fù)雜，部分病例死因不清，故難以采取針對(duì)性防治措施。國(guó)內(nèi)外均報(bào)道死胎是圍產(chǎn)兒死亡第一或第二位原因?，F(xiàn)在，我們來(lái)看一下死胎的具體原因，以便在生活中盡量規(guī)避。

　　1.母體因素

　　死胎的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度有關(guān)，孕婦年齡大、孕婦未行產(chǎn)前檢查或僅不定期產(chǎn)前檢查死胎可能增加。

　　遺傳因素 遺傳性疾病是引起死胎的常見原因之一。其中單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變及胎盤局限性嵌合體等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。

　　產(chǎn)科特異感染 產(chǎn)科特異感染是孕婦在妊娠期間所患的一組感染性疾病，其病原體可垂直傳播給胚胎或胎兒，使其受到損害。產(chǎn)科特異感染造成妊娠不良結(jié)局已成嚴(yán)酷的事實(shí)，愈益受到關(guān)注。引起宮內(nèi)感染造成胎兒不良結(jié)局的病原體較多，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、原蟲等。這些感染的特點(diǎn)是母體常不表現(xiàn)明顯的癥狀，但可造成胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　職業(yè)、環(huán)境、毒物因素 有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期鋁作業(yè)女工妊娠后流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高，因此鋁作業(yè)對(duì)生育機(jī)能及子代有不良影響。合成橡膠行業(yè)、電焊行業(yè)發(fā)生死胎、死產(chǎn)的幾率明顯升高。石油化工廠引起環(huán)境污染是影響妊娠結(jié)局的因素之一，因?yàn)檎{(diào)查顯示石油化工廠周圍妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，且隨居住半徑增大而下降。有些藥物、毒物可通過胎盤屏障使胎兒受損害，孕婦吸煙、吸食毒品、酗酒及接觸農(nóng)藥等均可增加死胎發(fā)生率。另外，大劑量射線照射亦可行起畸胎、流產(chǎn)、死胎。

　　妊娠并發(fā)癥與合并癥 妊娠并發(fā)癥與合并癥對(duì)妊娠結(jié)果的影響取決于病情的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥可引起胎盤絨毛廣泛梗塞或壞死，影響胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，影響胎兒發(fā)育，窒息率和死亡率均升高。

　　2.胎兒因素

　　大約一半的死胎與胎兒因素有關(guān)，胎兒畸形在該因素中占首位，胎兒畸形的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、有毒物接觸、感染等有關(guān)。

　　3.胎盤因素

　　胎盤是母體供給胎兒營(yíng)養(yǎng)及氧氣的重要器官，胎盤形態(tài)和功能嚴(yán)重異常都會(huì)導(dǎo)致死胎。

　　胎盤形態(tài)異常？如輪狀胎盤、膜狀胎盤、小胎盤，皆因母體和胎兒營(yíng)養(yǎng)交換的面積減少，胎兒缺乏氧和其他營(yíng)養(yǎng)成分，發(fā)生死胎。

　　胎盤功能異常？如過期妊娠時(shí)胎盤老化、功能減退，傳給胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣減少，易發(fā)生胎兒窘迫及宮內(nèi)死亡。

　　胎盤腫瘤？如胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血管瘤、良性毛細(xì)血管瘤及較大的彌漫性血管瘤病，因進(jìn)入胎體血量減少，胎兒易因缺氧而死亡。

　　胎盤炎？炎癥使胎盤充血、水腫、滲出，影響母兒間物質(zhì)交換造成死胎。

　　4.臍帶因素

　　臍帶是維持胎兒生命的重要紐帶，與胎死宮內(nèi)最常見的相關(guān)臍帶病變有臍帶纏繞、臍帶真結(jié)、臍帶血腫及臍帶血管栓塞等，使胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒宮內(nèi)缺氧死亡。臍帶因素致急性缺氧發(fā)生胎兒死亡的產(chǎn)前預(yù)測(cè)困難大。

　　發(fā)生胎死宮內(nèi)要做哪些檢查？

　　像上述孕媽媽一樣，如果真的一旦發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，針對(duì)以上病因，可以做以下檢查，這樣對(duì)尋找本次死胎的原因及下次妊娠死胎的預(yù)防可能有幫助。

　　1.母親方面 檢查有無(wú)生殖道感染、有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥、有無(wú)毒物接觸。

　　2.胎兒方面 胎兒咽喉部、外耳部、肛門等部位細(xì)菌培養(yǎng)、染色體核型分析、胎兒尸解。

　　3.胎盤及臍帶 病原體培養(yǎng)、胎盤組織病理學(xué)檢查如輪廓狀胎盤胎盤早剝、臍帶附著異常和胎盤大小異常、臍血培養(yǎng)等。

　　如何預(yù)防胎死宮內(nèi)？

　　雖然我們無(wú)法完全避免胎死宮內(nèi)的發(fā)生，但是希望通過孕婦和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，將死胎的概率降到最低，以下預(yù)防措施孕媽媽們一定要重視。

　　1.多上孕婦課堂，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

　　無(wú)知會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對(duì)寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險(xiǎn)的征兆。因此，孕媽媽應(yīng)多參加孕婦課堂，獲得各種資訊，充分了解孕期保健及自我監(jiān)護(hù)。另外，先天畸形可導(dǎo)致死胎，備孕時(shí)可補(bǔ)充葉酸，可以使胎兒神經(jīng)管缺陷(包括無(wú)腦癥、腦膨出和脊柱裂)的幾率降低，這是少數(shù)可以預(yù)防的先天性畸形，也是預(yù)防胎死宮內(nèi)的一個(gè)辦法。

　　2.治療母體的疾病

　　許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會(huì)增加胎死宮內(nèi)的機(jī)會(huì)，所以在懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)這一類問題，應(yīng)該先治療，等病情穩(wěn)定以后再懷孕。有些性傳染病，會(huì)造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。因此應(yīng)避免多個(gè)性伴侶，或是使用保險(xiǎn)套，以避免性病的傳染。若是發(fā)現(xiàn)有感染的現(xiàn)象，應(yīng)該及早治療。

　　3.避免環(huán)境中的毒物

　　環(huán)境中的毒物會(huì)使胎兒死亡的幾率增加，因此孕婦不要抽煙，也不要使用海洛因等毒品，從事化工生產(chǎn)或接觸有毒化學(xué)品的孕婦應(yīng)盡量調(diào)換工作，農(nóng)村孕婦不要噴灑農(nóng)藥。

　　4.生活規(guī)律，保持良好心態(tài)

　　過重的工作負(fù)擔(dān)，會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)以及胎兒生長(zhǎng)遲緩的幾率，所以孕婦應(yīng)該調(diào)整作息，要有充分的休息。忌飲食不當(dāng)，忌營(yíng)養(yǎng)不平衡，長(zhǎng)期素食或食用單一的食品，會(huì)造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏，會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。忌情緒不良，因?yàn)樵袐D的情緒對(duì)胎兒發(fā)育起著很大的作用，情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合并癥。

　　5.注意流行疾病

　　有一些傳染疾病，不但會(huì)造成胎死宮內(nèi)，而且即使胎兒存活，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。在疾病流行期間，盡量不要到公共場(chǎng)所，以免被傳染。

　　6.按時(shí)產(chǎn)檢

　　孕婦應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間產(chǎn)檢，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)問題，例如妊娠糖尿病或妊娠高血壓，并且及時(shí)處理，不但可以減少胎死宮內(nèi)的機(jī)會(huì)，也能確保母體的安全。

　　7.重視既往死胎史并盡可能明確死胎發(fā)生原因

　　再次妊娠時(shí)，應(yīng)盡量避免或治療上次死胎的原因。此外，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是世界公認(rèn)的孕婦自我監(jiān)護(hù)的手段之一，孕婦應(yīng)學(xué)會(huì)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)就診，對(duì)胎動(dòng)頻繁者可及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，并做胎兒電子監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行對(duì)因治療。適時(shí)終止妊娠也可減少晚期妊娠死胎發(fā)生。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，尚無(wú)法完全杜絕死胎的發(fā)生，因?yàn)橛行┧捞ピ驘o(wú)法明確，有的原因明確也無(wú)法完全預(yù)防。但孕媽媽能做到的是不抽煙，不酗酒，遠(yuǎn)離毒物，保持良好的心情，按時(shí)產(chǎn)檢，注意胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)。文/姚曉英(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師)