到了孕晚期，孕媽媽比較關心胎位的情況，因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩，如果胎位不正，有可能導致不能順產，只能選擇剖宮產。

　　在胎位不正的情況中，有4種常見的異常胎位，孕媽媽需要注意。

　　什么是胎位？

　　胎兒先露的部位就是胎位：在懷孕期間或分娩的時候，準媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。

　　通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月后，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近分娩時大都固定為頭朝下的姿勢。

　　所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。頭部是胎兒身體當中最大的部位，俗語說：“頭過身就過”，所以頭位較能順利自然經陰道分娩。

　　正常胎位

　　正常胎位，即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

　　胎位異常

　　胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻導致的持續性枕橫位、持續性枕后位。和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等，總計約占6%～7%。胎產式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有復合先露。

　　常見的異常胎位有以下四種

　　㈠枕后位

　　在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮，絕大多數能向前轉135度或90度，轉成枕前位自然分娩。僅有5%～10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕后位。

　　[原因]

　　1.骨盆異常：常發生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。

　　這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉，為適應骨盆形態而成為持續性枕后位或持續性枕橫位。由于扁平骨盆前后徑短小，骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，胎頭旋轉困難，胎頭便持續在枕橫位。

　　2.胎頭俯屈不良：若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至后方或側方，形成持續性枕后位或持續性枕橫位。

　　3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕后位或枕橫位。

　　4.頭盆不稱：(頭過大，骨盆比較小)頭盆不稱使內旋轉受阻，而呈持續性枕后位或枕橫位。

　　[分娩表現]

　　臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續性枕后位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕后位。

　　[對母兒的影響]

　　1.對產婦的影響：胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。

　　2.對胎兒的影響：第二產程延長和手術助產機會增多，常出現胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。

　　㈡顏面位

　　顏面位多于臨產后發現。因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右后位較多見。我國15所醫院統計發病率為0.80‰～2.70‰。經產婦多于初產婦。

　　[原因]

　　1.骨盆狹窄：有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導致顏面位。

　　2.頭盆不稱：臨產后胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。

　　3.臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。

　　[分娩表現]

　　因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦后位時，于恥骨聯合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。

　　[對母兒的影響]

　　1.對產婦的影響：頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，常引起宮縮乏力，致使產程延長;顏面部骨質不能變形，容易發生會陰裂傷。頦后位時，導致梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。

　　2.對胎兒及新生兒的影響 胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發生咽喉水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢達數日之久。生后需加強護理。

　　㈢額位

　　當胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發生率約占0.02%～0.03%，陰道內診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

　　[原因]

　　1.骨盆狹小，胎頭入不了盆。

　　2.子宮形狀異常。

　　3.腹壁太松或羊水過多，胎兒在子宮里不受約束。

　　[對母兒的影響]

　　額位只有在分娩時才能發現，如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大，

　　一般可以經陰道分娩。

　　㈣復合位

　　胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口，稱復合位。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發生于早產者，發病率為0.80‰-1.66‰。

　　[原因] 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發生。以經產婦腹壁松弛者、臨產后胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。

　　[對母兒的影響]

　　僅胎手露于胎頭旁，或胎足露于胎臀旁者，多能順利經陰道分娩。只有在破膜后，上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆，直伸的下肢也能阻礙胎頭下降，若不及時處理可致梗阻性難產，威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡，也可因產程延長、缺氧造成胎兒窘迫，甚至死亡等。

　　撰文/脫燁