我懷孕3個月的時候，去做了第一次產檢，其他的都正常，就是檢查發現支原體陽性，醫生給開了紅霉素腸溶膠囊，說吃一個星期轉成陰性就好，否則到了懷孕晚期可能引起早產。支原體是什么啊？孕婦感染了真的會引起早產嗎？一定要吃藥嗎？我是不太想吃藥，不吃藥能產下健康的寶寶嗎？

　　自由的魚兒

　　我是懷孕23周作分泌物檢查時查出支原體陽性，但是在孕前檢查時沒有此病。我現在已經懷孕32周了。我該怎么辦呀？對我的寶寶有沒有影響？我還能不能順產啊？

　　美希媽咪

　　生活在當代，整個社會都對孕婦的健康十分關注，孕媽媽們本人更是希望給寶寶盡可能地提供良好的宮內外環境。但是，在長達十個月的孕期，總會有些問題困擾著孕媽媽，生殖道感染就是其中之一，尤其是支原體感染，會對孕媽媽的心理和生理影響產生比較嚴重的影響。

　　我們常說的引起生殖道感染的支原體主要包括解脲支原體和人型支原體，為非淋菌性尿道炎的主要病原體之一，目前研究表明支原體的患病率逐年升高，其中解脲支原體是孕婦宮內感染的常見致病菌之一，可導致宮頸炎癥、不育、流產、死胎、胎膜早破、胎兒宮內窘迫等，并導致新生兒并發癥和產褥病發生率明顯升高，嚴重影響母兒健康。

　　支原體是女性生殖道的正常菌群

　　那么支原體真的有那么可怕嗎？其實支原體本身是女性生殖道的正常菌群之一，在健康體檢人群中發現高達60%的女性可檢出支原體，其與宿主共存，不表現出感染癥狀，僅在某些條件下，引起機會性感染。也就是說支原體是一種條件致病菌，若支原體呈正常攜帶狀態時，免疫系統維持正常，生殖道僅有支原體寄生并不引起不良妊娠結局。

　　懷孕后支原體過度繁殖

　　懷孕期間，孕媽媽的生殖道抵抗能力減低，容易受多種病原微生物侵襲，常發生生殖道感染，如支原體可以過度繁殖，當其達到一定數量時，就會破壞免疫平衡。目前對于支原體是否單獨能夠引起生殖道的炎癥尚有爭論，多數認為是繼發感染。

　　易感染支原體的5大高危因素

　　哪些孕媽媽容易感染支原體呢？我們來了解一下易感染支原體的高危因素：

　　1.首次性交年齡小于20歲的女性。

　　2.孕前性生活頻繁，多個性伴侶或性伴侶感染衣原體者。

　　3.患有其他感染，尤其伴淋球菌感染者。

　　4.性交后陰道流血者。

　　5.經濟地位低、受教育少等。

　　支原體感染對母兒的危害

　　那么，支原體感染后對母兒分別會造成什么影響呢？

　　懷孕之前——導致不孕

　　在孕前生殖道感染支原體后，支原體順宮頸、宮體上行至輸卵管引起局部炎性反應、纖毛脫落及輸卵管上皮損害，進而引起子宮內膜炎、輸卵管阻塞，而輸卵管性不孕約占女性不孕的 1/3。解脲支原體還能吸附于精子表面阻礙其運動，這也是導致不孕的原因之一。

　　懷孕早期和中期——導致流產、胚胎停育等

　　在懷孕早期和中期感染支原體可以導致流產、胚胎停育等，很多文獻認為女性泌尿生殖道感染與自然流產、稽留流產、宮外孕，尤其是與反復多次的自然流產有關。研究顯示支原體感染后通過影響胚胎著床以及促進大量的炎性遞質的釋放，增強局部的免疫反應，直接危及胚胎發育。另外，其自身產生的物質刺激機體合成前列腺素的前提物質，可引起宮縮而導致流產。

　　懷孕晚期——導致胎膜早破、早產

　　在懷孕晚期感染則可導致胎膜早破、早產等，其原因歸結于支原體逆行感染時，常引起蛻膜、絨毛膜的感染和炎癥反應，感染部位的炎性細胞滲出、白細胞浸潤、組織水腫、纖維組織增生、彈性減退或消失，致使胎膜局部脆性增加，堅韌度下降而引起胎膜早破。同時炎性反應還促使胎膜上的花生四烯酸轉化為前列腺素，誘發宮縮導致早產。此外感染嚴重時還可導致胎兒生長受限甚至死胎。 

　　分娩后——新生兒肺炎和黃疸

　　分娩，新生兒還容易出現新生兒肺炎和病理性新生兒黃疸等。看到這，孕媽媽們可能會感到疑惑，支原體是怎么使新生兒患病呢？支原體主要通過3種途徑使新生兒患病：

　　1.支原體經產道以及產后的母嬰接觸傳播給新生兒，引發新生兒肺炎。

　　2.粘附宿主細胞，影響新生兒呼吸道纖毛運動，導致黏膜表面出現大量的炎性細胞滲出物引發肺炎。

　　3.支原體或支原體源性高分子質量物質刺激產生宿主免疫活性細胞，使其釋放各種細胞因子，從而損傷器官或組織。

　　支原體感染這樣治療

　　那么孕婦支原體感染后應該怎么治療呢？孕期又能使用哪些些藥物呢？由于妊娠期是一個特殊的生理時期，各系統均有明顯的適應性改變，藥物在體內的藥代動力學及藥效變化與非孕期有明顯不同。妊娠期使用抗生素藥物可以通過影響母體的內分泌、代謝等間接影響胚胎，也可通過胎盤屏障影響胎兒。因此，用藥不當在治療生殖道感染的同時，也可影響胎兒發育甚至發生畸形。基于以上特點，懷孕期間生殖道感染在選擇抗生素時應以美國食品和藥物管理局 ( FDA) 妊娠期用藥的 A、B、C、D、X 5 類標準為依據。

　　應用抗生素治療

　　目前治療女性支原體感染主要應用抗生素，孕期主要應用大環內酯類，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素。阿奇霉素和紅霉素在妊娠期分級中均為B級，對孕婦較安全。

　　紅霉素  因不良反應較大，現已很少使用。

　　克拉霉素  在妊娠期藥物分級中為C級，可以選用，但安全性相對不如前二者。

　　羅紅霉素  對胎兒的影響尚未明了，不推薦使用。

　　阿奇霉素  作為新一代的大環內酯類抗生素，其結構類似紅霉素，但是其抗菌譜增寬，抗菌活性增強，在細胞內濃度高且半衰期長，副反應主要為輕微的胃腸道癥狀，多可耐受。因其療效好，副反應小，應用至今尚未發現對母兒有影響的報道，故阿奇霉素成為目前孕期的首選用藥。

　　停止治療3周后復查

　　由于治療結束后3周內仍有死的病原持續排出，故臨床上采用非培養方法檢測仍可能為陽性，所以，應在停止治療3周后復查。

　　醫生叮嚀

　　在此，還有兩點需要叮囑一下孕媽媽們，第一，對于感染造成的并發癥也要進行正規有效的治療；第二，性伴侶也要同時接受治療。

　　小貼士   預防支原體感染5措施

　　1.提高對該病的認識和重視度。

　　2.推遲首次性交年齡，晚婚晚孕，潔身自好，選用屏障避孕措施。

　　3.婚前以及初次產前保健時常規進行檢測。

　　4.對于有反復流產或早產史者可行支原體亞型檢查和治療。

　　5.懷孕晚期對高危人群進行復查。文/張春華（婦產科副主任醫師）