雙胎妊娠要及時關(guān)注是否有胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等問題

　　懷上雙胞胎，會讓許多準媽媽感覺“喜悅加倍”。而由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)達，我國雙胎妊娠率增加了一倍。然而，在醫(yī)學(xué)上，雙胎妊娠被稱為“妊娠之王”，因為所有在妊娠中可能遇到的問題都有可能在雙胎妊娠中遇到。

　　專家介紹，在雙胎妊娠中，胎兒最容易遇到的問題有胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等。對于雙胎妊娠中出現(xiàn)的其中一胎發(fā)育有缺陷的胎兒，目前已經(jīng)可以做到宮內(nèi)減胎。

　　專家提醒，雙胎妊娠孕婦更要注意做好產(chǎn)前檢查。宮內(nèi)減胎術(shù)在大多數(shù)醫(yī)院只能早孕期做，而中孕期的減胎術(shù)難度大，風險高，目前國內(nèi)只有北京、上海、廣州等少數(shù)幾個中心能掌握。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦產(chǎn)科研究所所長、廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任陳敦金

　　廣州市婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金介紹，目前，廣醫(yī)三院的廣州婦產(chǎn)科研究所與香港中文大學(xué)合作的“珠三角雙胎協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”已經(jīng)啟動。該網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一人員培訓(xùn)、臨床指南和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的轉(zhuǎn)診，并實現(xiàn)統(tǒng)一管理。目前，會診、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)正在建設(shè)中。“目前已經(jīng)有十多家醫(yī)院加入我們這個網(wǎng)絡(luò)，我們也呼吁更多的醫(yī)院加入，使雙胎妊娠診治更規(guī)范，為孕婦及胎兒提供更完善的服務(wù)。”他說。

　　病例1 雙胞胎中有個竟然是無腦胎兒

　　據(jù)廣州市婦產(chǎn)科研究所所長、廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任陳敦金介紹，今年25歲的蔡女士，盡管丈夫在西藏特種部隊服役，夫妻兩個人離多聚少，但是她還是幸運地通過自然受孕懷上了雙胞胎。

　　然而，讓她倍受打擊的是，她懷孕第13周時，來廣醫(yī)三院檢查，卻發(fā)現(xiàn)其中一胎為無腦兒。這對她而言，無異于晴天霹靂。究竟是立刻中止妊娠，還是繼續(xù)妊娠，直到孩子出生？這其中實在有著太多的風險和不確定因素。

　　后來，醫(yī)院經(jīng)過香港專家會診，建議她在16周后進行宮內(nèi)減胎。蔡女士遠在西藏的丈夫了解病情之后，也同意進行減胎手術(shù)。日前，專家團隊為蔡女士實行了射頻消融減胎術(shù)，幫她減掉了那個無頭胎兒。

　　根據(jù)監(jiān)測，目前，剩余的存活胎兒沒有任何異常。她也再無任何心理負擔地安心待產(chǎn)。

　　病例2 雙胎宮內(nèi)“搶”血 畸形胎“搶”贏

　　陳敦金介紹，無獨有偶，今年32歲的魏女士，通過自然受孕懷上了“雙胞胎”，這讓她欣喜異常。

　　然而，這種喜悅并沒有延續(xù)多久，妊娠13周時，她來到廣醫(yī)三院產(chǎn)前診斷科檢查時發(fā)現(xiàn)雙胎有異常；在妊娠16周時，經(jīng)過胎兒染色體檢查后發(fā)現(xiàn)，雙胎當中，有一胎羊水偏多，有一胎羊水偏少；在妊娠第17周時，該院婦產(chǎn)科研究所實驗部通過快速的基因診斷和親緣關(guān)系鑒定及合子性鑒定，診斷為雙胎輸血綜合征Ⅱ期，也就是說，兩個胎兒在宮內(nèi)“搶血”。

　　“而且，更讓人擔憂的是，受血胎存在畸形，相反，向畸形胎供血的胎兒發(fā)育正常，”陳敦金說，這就意味著，這樣發(fā)展下去，情況較好的胎兒就會因為不停地向畸形胎輸血而死亡。

　　醫(yī)生決定盡快進行減胎，以緩解雙胎輸血綜合征的發(fā)展。在與孕婦夫婦詳細交代病情及手術(shù)風險后，于日前為魏女士進行射頻消融減胎術(shù)，減滅了畸形胎胎兒，保留了發(fā)育正常的胎兒。在此后的監(jiān)測中，剩余存活胎兒也一直未見異常。

　　“目前，這兩例都屬于國際上罕見的病例。”陳敦金說，文獻檢索顯示，這兩個用射頻消融技術(shù)開展的復(fù)雜單卵雙胎病例的宮內(nèi)治療個案在中國內(nèi)地還是首次。

　　擔憂 雙胎妊娠率翻倍但并發(fā)癥幾率大增

　　陳敦金說，隨著輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，我國雙胎妊娠率增加了一倍。而與之相應(yīng)的是，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也大大提高，對于母親而言，極其容易出現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等嚴重并發(fā)癥；對于胎兒而言，很容易出現(xiàn)胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。“比如，在雙胎妊娠中，有30%的雙胎妊娠是單卵雙胎，而在單卵雙胎妊娠中，10%~20%會患上雙胎輸血綜合征，其雙胎死亡率高達75%~100%。”

　　陳敦金說，對于雙胞胎胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)異常的情況，必須及時進行宮內(nèi)治療，其中，及時進行宮內(nèi)減胎非常重要。

　　“目前，在許多醫(yī)院，針對雙胎妊娠的減胎術(shù)大多只能在早孕期應(yīng)用，因為中孕期的減胎術(shù)難度大，風險高。”他說，然而，很多雙胎妊娠的問題是在中期以后發(fā)現(xiàn)的，對于宮內(nèi)治療水平欠缺的醫(yī)院就很難在這時為孕婦進行減胎手術(shù)。

　　治療 射頻消融減胎術(shù)最有效但有風險

　　陳敦金介紹，傳統(tǒng)的宮內(nèi)減胎術(shù)是氯化鉀減胎術(shù)，但是，由于單絨毛膜囊雙胎是共用一個胎盤的兩個胎兒，存在血管吻合，一個胎兒死亡將對另一個胎兒造成嚴重影響。

　　目前，宮內(nèi)治療使用得比較多的是通過激光和電凝進行治療，這對于雙胎發(fā)育正常但又存在宮內(nèi)“搶血”的情況效果比較好，因為使用激光或電凝即可堵住雙向輸血的血管，但是對于雙胎中一個發(fā)育畸形、一個發(fā)育正常的“雙胎輸血綜合征”，就很難實現(xiàn)減胎的目的。

　　陳敦金說，目前能夠有效實現(xiàn)宮內(nèi)減胎的手術(shù)是射頻消融減胎術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下進行，在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融電極置入到胎兒臍輪部，通過射頻消融的方法，使發(fā)育異常胎兒的血管凝固性壞死，達到減胎的目的，正常存活的胎兒則不受影響。

　　“這一手術(shù)有微創(chuàng)、出血極少、母體并發(fā)癥少、對存活胎兒影響小、手術(shù)時間短等優(yōu)點。”他說，但是手術(shù)也有一定的風險，主要難度在于穿刺。因為胎兒是存活的個體，移動性極大，需要將直徑2mm的電極穿過腹壁、子宮、羊水、腹壁，再進入到胎兒臍輪部，其中可能受到臍帶、胎兒肢體等組織的干擾，需要手術(shù)醫(yī)生的良好技巧，而且也須對母體和胎兒相關(guān)指征進行全面客觀的評估。“目前國內(nèi)只有北京、上海等少數(shù)幾個中心能掌握。”文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君