懷孕后發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤怎么辦？隨著體內(nèi)孕激素和雌激素的增加，很多孕媽媽乳房都會(huì)出現(xiàn)某些現(xiàn)象，如脹痛、觸痛或觸到結(jié)節(jié)組織等，有些孕媽媽甚至在懷孕后才發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤有增大的趨勢(shì)。“談瘤色變”讓整個(gè)孕期變得緊張和擔(dān)憂。目前，纖維腺瘤的治療手段主要是外科切除。“懷孕期間，這手術(shù)到底做還是不做？”很多準(zhǔn)媽媽飽受此問(wèn)題的困擾。

　　對(duì)此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部副主任劉強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，“盡管妊娠期的乳腺纖維腺瘤是良性疾病，惡變幾率極低，但是全面的臨床及影像學(xué)檢查仍是必須的。”至于需不需要手術(shù)治療，則視乎每位準(zhǔn)媽媽的年齡、身體狀況、腫物本身特點(diǎn)而決定，需要由乳腺專科醫(yī)生作全面評(píng)估后為每位準(zhǔn)媽媽提供最合適的個(gè)體化的治療和隨訪方案。

　　惡變幾率非常低

　　乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的乳腺良性病變之一，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部副主任劉強(qiáng)教授介紹，發(fā)生率約為7%-13%，大部分于絕經(jīng)后萎縮。

　　研究表明乳腺纖維腺瘤的癌變幾率非常低，一般認(rèn)為纖維腺瘤的惡變幾率低于0.1%。纖維腺瘤通常為1-2cm的孤立的乳房結(jié)節(jié)，經(jīng)常可以在乳房自檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一般為無(wú)痛、光滑、質(zhì)韌、活動(dòng)性良好的腫物。一般而言，對(duì)于35歲以下的青年女性，無(wú)癥狀、大小不超過(guò)1cm的乳腺纖維腺瘤并不需要治療，僅需每6個(gè)月定期隨訪。

　　乳腺纖維腺瘤受到雌激素與孕激素的刺激而增大，也受到泌乳素的影響。在非妊娠期間，隨著女性月經(jīng)生理周期雌孕激素周期性波動(dòng)在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。在妊娠期間，女性體內(nèi)雌激素、孕激素、泌乳素均較非妊娠時(shí)期明顯增高，不但刺激乳腺纖維腺瘤快速增大，也會(huì)使得正常乳腺組織發(fā)生巨大變化，體積和密度迅速增大，隨著妊娠期的時(shí)間延長(zhǎng)，這些改變會(huì)更加顯著，使得乳腺疾病的檢測(cè)變得更加困難。

　　“因此，我提倡每一個(gè)孕婦在這些改變出現(xiàn)之前，在懷孕早期第一次產(chǎn)科就診時(shí)有一個(gè)基線的全面臨床乳房體檢。”劉強(qiáng)說(shuō)，同時(shí)，在計(jì)劃妊娠前也有必要進(jìn)行乳腺普查，若發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，可先進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，待術(shù)后恢復(fù)良好再備孕。

　　孕期必要時(shí)需行穿刺活檢

　　如果在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)了乳房腫物或者原有乳房腫物迅速增大該怎么辦？劉強(qiáng)說(shuō)，當(dāng)然首先應(yīng)及時(shí)到乳腺專科就診，接受密切評(píng)估和隨訪。

　　具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)準(zhǔn)媽媽需要進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮對(duì)胎兒的電離放射性影響降到最低，基于此原因，乳腺B超作為無(wú)輻射的非侵入檢查，具有高安全性與高敏感性，是準(zhǔn)媽媽乳腺腫塊檢查的首選。B超可鑒別腫物是充滿液體的結(jié)構(gòu)還是實(shí)質(zhì)性腫塊，還能幫助鑒別乳腺纖維腺瘤、其他乳腺良性病變和乳腺惡性病變。

　　穿刺活檢是目前實(shí)質(zhì)性腫塊組織學(xué)診斷的優(yōu)先考慮方法，如果妊娠期出現(xiàn)新的腫物且B超提示腫物為實(shí)性，則需要考慮進(jìn)行空心針穿刺活檢。目前研究表明在妊娠前6個(gè)月行穿刺活檢是安全的，而建議在妊娠最后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)的乳腺腫物，影像學(xué)提示為良性者可在分娩后進(jìn)行切除。對(duì)于35歲以上的準(zhǔn)媽媽，需提高警覺，對(duì)乳腺纖維腺瘤要在排除乳房惡性腫瘤的基礎(chǔ)上方可診斷。

　　妊娠前6個(gè)月較合適手術(shù)

　　如果臨床診斷為乳腺纖維腺瘤，則需根據(jù)患者身體狀況、孕周、腫瘤有無(wú)迅速增大、疼痛、分泌乳汁等綜合考慮治療方法。手術(shù)切除在某些情況下可能是合適的診斷和治療方法，但并不是優(yōu)先考慮的方法，對(duì)于活檢已經(jīng)證實(shí)為良性的腫塊，手術(shù)切除應(yīng)該推遲到妊娠或哺乳結(jié)束，或者直到對(duì)胎兒及母親的風(fēng)險(xiǎn)最小時(shí)。

　　活檢能證實(shí)為良性的腫塊也不可大意，在妊娠期間也要接受密切的隨訪，劉強(qiáng)解釋，以防孕期明顯的乳房變化(如體積或結(jié)節(jié)感明顯增加)掩蓋異常病變。因纖維腺瘤受雌孕激素及泌乳素的刺激而生長(zhǎng)，大多數(shù)纖維腺瘤在哺乳期過(guò)后體積會(huì)縮小，部分纖維腺瘤甚至完全萎縮消失。對(duì)于哺乳期后仍未消失的腫塊需要行切除活檢。

　　當(dāng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)果以及穿刺結(jié)果不一致時(shí)，例如B超提示良性腫物而實(shí)際腫物增大非常迅速時(shí)，則考慮采取手術(shù)切除以同時(shí)達(dá)到確診與治療的目的。為將對(duì)胎兒帶來(lái)的影響減到最小，最好是僅使用局部麻醉，必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。一般而言，有先兆流產(chǎn)者不建議進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)疼痛的刺激有可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

　　妊娠的最后3個(gè)月，增生的腺體血流豐富，同時(shí)為了準(zhǔn)備哺乳，乳管系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，妊娠32周后，成熟的乳管開始分泌乳汁，此時(shí)如果進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)出血、感染、乳瘺等并發(fā)癥，因此也不建議在此期間行手術(shù)治療。如果確實(shí)有手術(shù)適應(yīng)癥，又排除局麻藥過(guò)敏、先兆流產(chǎn)等手術(shù)禁忌癥，妊娠的前6個(gè)月是比較合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)于3cm以內(nèi)的纖維腺瘤，一般采用微創(chuàng)手術(shù)切除，而對(duì)于大于3cm的纖維腺瘤，則考慮開放手術(shù)切除。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 李劼通訊員 王海芳 李舜穎