哮喘要長(zhǎng)期抗炎治療

　　抗生素沒有用

　　來浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科看病的，不少都是有哮喘癥狀的孩子。

　　哮喘是兒童最常見的一種慢性疾病。有幾個(gè)數(shù)據(jù)需要引起家長(zhǎng)們重視。一項(xiàng)2000年的調(diào)查顯示，我國(guó)兒童哮喘的患病率為1.97%。5歲以下兒童中，80%的哮喘開始在3歲前，3歲以下的兒童有50%會(huì)出現(xiàn)至少一次喘息，而現(xiàn)在，兒童哮喘的患病率還在增加。

　　哮喘其實(shí)是氣道的一種慢性炎癥，唐蘭芳醫(yī)生說，不少家長(zhǎng)對(duì)“炎癥”有誤解，以為炎癥就要用抗生素抗“炎”。實(shí)際上，哮喘的氣道炎癥并不是由于細(xì)菌等病原感染引起的，抗生素是沒有用的，最有效的藥物是吸入激素抗炎；而需要抗生素治療的諸如肺炎等炎癥，則由細(xì)菌等病原感染所致，這兩者不一樣。

　　陳志敏醫(yī)生說，在門診，經(jīng)常會(huì)遇到一些哮喘孩子存在用藥不合理的問題。有些家長(zhǎng)說孩子咳嗽反復(fù)發(fā)作了很多次，掛鹽水、用抗生素，還是不見好，其實(shí)有些孩子咳嗽是因?yàn)榈昧讼每股刂委熗菬o效的。

　　吸入皮質(zhì)激素治療最有效

　　昨天下午，在現(xiàn)場(chǎng)咨詢中，不少家長(zhǎng)詢問，感覺孩子有哮喘癥狀，但無法判斷究竟是不是哮喘？

　　唐蘭芳醫(yī)生說，兒童哮喘的發(fā)病率高，但兒童哮喘的診斷比較困難，要綜合各方面因素才能做出判斷。目前，不少病人對(duì)病情的認(rèn)知和實(shí)際的癥狀有較大的距離。換句話說，一些患者低估了他們的實(shí)際癥狀，還有些家長(zhǎng)不愿意接受和承認(rèn)孩子得了哮喘。

　　唐醫(yī)生說，如果哮喘控制得好，也能和普通人一樣生活。比如美國(guó)跳水名將洛加尼斯、田徑全能選手喬伊納，還有明星謝霆鋒、鄭秀文等，都是哮喘患者，但因?yàn)閷?duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和良好的治療，一樣生活得很好。

　　“預(yù)防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入皮質(zhì)激素是最有效的預(yù)防性治療手段。”唐醫(yī)生介紹，我國(guó)的哮喘患者使用吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的比例很低，由于很少使用預(yù)防性療法，患者的哮喘癥狀會(huì)日益嚴(yán)重。盡管哮喘致死的病例相對(duì)少見，但仍有約占哮喘患者總數(shù)10%的重癥患者由于治療不力面臨生命危險(xiǎn)，哮喘患者迫切需要哮喘治療的相關(guān)教育。

　　不少家長(zhǎng)忌諱用激素治療，唐醫(yī)生說，其實(shí)局部用激素與全身用激素完全不同，效果好，副作用小，長(zhǎng)期堅(jiān)持吸入激素可以降低氣道炎癥，解決哮喘的根本問題。

　　在吸入激素后，一定要記住漱口，把副作用盡量減到最小。另外，非激素類抗炎藥例如白三烯受體拮抗劑(如順爾寧)也有抗炎作用，對(duì)一部分哮喘患者也是有效的。

　　■現(xiàn)場(chǎng)問答

　　問：怎么知道孩子是不是哮喘？

　　答：有以下表現(xiàn)，孩子可能有哮喘：經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，尤其是夜間和運(yùn)動(dòng)后，不感冒時(shí)也咳嗽。經(jīng)常反復(fù)發(fā)生喘息，運(yùn)動(dòng)、大哭、大笑時(shí)會(huì)發(fā)生，睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生。如果懷疑孩子有哮喘，建議帶孩子去哮喘門診做進(jìn)一步檢查。

　　問：是什么讓孩子得哮喘？怎么避免誘因？

　　答：得哮喘的原因是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果。不僅與遺傳有關(guān)，還受許多其他因素的影響，比如環(huán)境因素也是哮喘的發(fā)生原因。呼吸道病毒感染，運(yùn)動(dòng)，吸入塵螨、花粉、霉菌等過敏性物質(zhì)，牛奶、魚蝦蟹等食物過敏，二手煙、空氣污染等化學(xué)刺激等都可以誘發(fā)哮喘。

　　避免哮喘誘因，比如已經(jīng)知道孩子對(duì)某些食物過敏就千萬別讓他們?cè)俪浴１热鐚?duì)付塵螨，每周用熱水清洗床上用品，加熱烘干或曬干，可以用防塵螨的枕套和床墊套，不要鋪地毯。

　　問：哮喘會(huì)伴隨孩子終身嗎？

　　答：80%以上的哮喘開始于3歲之前，嬰兒和3歲以下的兒童有50%會(huì)出現(xiàn)至少一次喘息。兒童哮喘的進(jìn)展可能有幾種結(jié)果。有些孩子在出生后的前2-3年發(fā)生喘息，但3歲以后自己就好了。一些由病毒感染誘發(fā)的喘息，到童年后期往往能夠緩解。而有些孩子，哮喘可能一直持續(xù)。

　　問：有的孩子長(zhǎng)大后哮喘可能消失，為什么還要治療？

　　答：延誤治療可能使哮喘進(jìn)一步損害孩子健康，2歲以前的哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與孩子日后病情密切相關(guān)，另外，因哮喘導(dǎo)致的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期。

　　而越早開始哮喘的抗炎治療，效果越好，越少發(fā)展成持續(xù)哮喘，有助于孩子恢復(fù)正常的肺功能。

　　哮喘控制不良可以引起“氣道重塑”，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)永久性的損害，嚴(yán)重影響患者肺功能及日后生活。所以控制好哮喘炎癥是最為重要的，這就需要每天使用控制哮喘炎癥的藥物，來遏制哮喘的惡化。

　　問：為什么哮喘常在夜間發(fā)作，怎樣可以避免？

　　答：夜晚我們體內(nèi)的激素水平下降，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增加，致炎物質(zhì)產(chǎn)生增多，導(dǎo)致哮喘癥狀更加明顯。另外，接觸過敏因素或哮喘控制不佳也會(huì)使哮喘癥狀在夜間加重。每天服用長(zhǎng)效控制藥物控制哮喘炎癥，可以避免夜間發(fā)作。(金丹丹)