近期門診，有幾個媽媽咨詢小便時外陰腫脹的問題。小便時為什么會感覺外陰腫脹呢？這是水腫惹的禍。不同的孕媽媽水腫的部位和感覺不同，比如有的早晨能穿進(jìn)去的鞋子到了下午或晚上就夾腳或根本穿不進(jìn)去了；有時會發(fā)現(xiàn)外陰部腫脹，在小便時感覺更明顯一些；有時會出現(xiàn)下肢、下腹甚至全身的水腫現(xiàn)象……那這些水腫到底是怎么回事呢？

　　生理性水腫

　　孕期水腫，分為生理性和病理性兩種。所謂生理性水腫，就是由妊娠引起的，即身體本無疾病，是由于妊娠而導(dǎo)致的生理現(xiàn)象。

　　生理性水腫的原因

　　生理性水腫是很多原因共同作用的結(jié)果，包括懷孕后的解剖變化、血液循環(huán)、激素變化等。從解剖方面說，孕媽媽們都知道，懷孕過程是胎兒從小到大的過程，孕媽媽的肚子也越來越大。在懷孕的頭三個月，子宮位于盆腔內(nèi)，盆腔有一定的空間，內(nèi)有膀胱、直腸。這時主要影響膀胱和直腸，會出現(xiàn)尿頻、便秘等癥狀。隨著孕周增大，子宮出盆腔，進(jìn)入腹腔后，隨著胎兒越長越大，占據(jù)腹腔的空間也越來越多。肚子里面能活動的器官，都會為子宮讓出地方，而不能活動的器官和組織，就要受到子宮的壓迫了，比如血管。血管分為動脈和靜脈，動脈血管下行供血，動脈壓力大，血管管壁厚，受子宮的壓迫影響小。而下肢回流到心臟的靜脈就不同了，它血流壓力小、流速慢、靜脈管壁薄、腹腔內(nèi)靜脈管腔粗大，很容易受到增大的子宮壓迫而導(dǎo)致血液回流受阻，導(dǎo)致下肢、外陰、腹壁等水腫的出現(xiàn)。

　　從激素變化來講，雌激素在體內(nèi)有導(dǎo)致水鈉潴留的作用，懷孕期間孕媽媽體內(nèi)的雌激素水平大大升高，致使機(jī)體內(nèi)各個組織的水分增加，引起水腫。

　　從血液循環(huán)來說，懷孕期間，人體血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加450ml，使血液呈現(xiàn)稀釋的狀態(tài)，這也導(dǎo)致了孕婦在孕晚期容易出現(xiàn)下肢、外陰甚至腹壁、全身的水腫。

　　外陰腫脹是生理性水腫

　　孕婦小便時感覺的外陰腫脹，也是由于靜脈受壓迫，外陰局部靜脈腫脹引起得。由于排尿時腹壓增加，血管受壓加重，子宮下移，胎頭壓到盆壁，使外陰部靜脈回流短暫障礙，引起外陰靜脈充血，導(dǎo)致腫脹的感覺。

　　生理性的水腫對胎兒無影響

　　不少孕媽媽擔(dān)心，生理性的水腫是靜脈回流受阻引起的，那會不會對胎兒有什么影響呢？其實(shí)既然說它是生理性的，那么就是一種妊娠的自然現(xiàn)象，對胎兒沒有影響。

　　懷孕晚期最容易發(fā)生水腫

　　在進(jìn)入妊娠晚期(28周以后)，子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈后會容易發(fā)生水腫。

　　生理性水腫產(chǎn)后即可恢復(fù)正常

　　產(chǎn)后數(shù)日，通過排尿及產(chǎn)后大量流汗，可將體內(nèi)過多水分排掉，水腫即會消退。

　　孕婦水腫應(yīng)怎么辦？

　　1.適當(dāng)休息？適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑴p少站立、走動，會使下肢血液回流增加，水腫減輕或消失。

　　2.穿著合適的衣服？穿著緊身的衣服會導(dǎo)致你的血液循環(huán)不暢，從而引發(fā)身體浮腫。因此，孕媽媽在懷孕期間盡量穿著寬松的衣服。

　　3.抬高雙腿？建議孕媽媽在睡前(或午休時)把雙腿抬高15～20分鐘，可以起到加速血液回流、減輕靜脈內(nèi)壓的雙重作用，不僅能緩解孕期水腫，還可以預(yù)防下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生。

　　4.左側(cè)臥位睡眠？孕媽媽臥床休息、睡眠時，建議面向左側(cè)躺，這樣可以避免壓迫到下肢靜脈，并減少血液回流的阻力，還可以減少對心臟的壓迫。如果孕晚期孕婦平躺時間長，增大的子宮壓迫下腔靜脈過長，會導(dǎo)致回心臟的靜脈血明顯減少，出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、甚至休克，這在醫(yī)學(xué)上叫做“仰臥位低血壓”，會危及孕婦及胎兒的生命。

　　病理性水腫

　　還有一種水腫是病理性水腫。病理性水腫，顧名思義就是身體出現(xiàn)了異常的變化、疾病導(dǎo)致的水腫，這個要特別注意。

　　病理性水腫的原因

　　首先從營養(yǎng)角度講，如果孕期營養(yǎng)缺乏，孕婦出現(xiàn)了低蛋白血癥，會使機(jī)體的組織之間的滲透壓發(fā)生改變，血管內(nèi)的液體滲漏到組織中間去，如腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)等等，導(dǎo)致下肢、外陰、腹壁甚至全身水腫。所以，孕期要注意增加蛋白的攝入和營養(yǎng)的補(bǔ)充。如果營養(yǎng)改善了，蛋白增加到正常，水腫就逐漸消失了。其實(shí)，現(xiàn)在這種原因引起的水腫已經(jīng)很少了。現(xiàn)在人們生活水平提高，孕媽媽們都是家庭中“熊貓”級的人物，自然不會出現(xiàn)營養(yǎng)的缺乏。

　　比較嚴(yán)重的引起水腫的疾病是妊娠期高血壓疾病，這是一種危險的且常見的妊娠期并發(fā)癥。它會引起孕婦高血壓、水腫、蛋白尿，胎兒宮內(nèi)生長受限、發(fā)育不良，甚至危及孕婦、胎兒生命。

　　妊娠期高血壓疾病有什么可怕之處？

　　在平時沒有高血壓的孕婦，妊娠后可能會出現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿。這就是妊娠期高血壓疾病了。引起該疾病的原因不清楚，但是它會引起全身的水腫。水腫還是一個小問題，更大的問題在血管內(nèi)。妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈屬于痙攣狀態(tài)，外周血管阻力增加，血管壁損傷，通透性增加，導(dǎo)致體液和蛋白的滲漏，引起全身臟器的水腫狀態(tài)，包括心、肝、脾、腦等。血管內(nèi)液體的滲漏，會導(dǎo)致血液濃縮，易誘發(fā)血栓。小動脈痙攣，會導(dǎo)致血壓升高，過高的血壓可能誘發(fā)子癇，即全身抽搐、暈厥等癥狀，甚至出現(xiàn)腦出血，危及生命。前期熱播的電影《北京遇上西雅圖》中的文佳佳得的就是妊娠期高血壓疾病，最后差點(diǎn)丟了性命。

　　孕媽媽做好產(chǎn)檢和自身檢測

　　妊娠期高血壓疾病說起來很可怕，但對于大多數(shù)孕媽媽來說，還是不會發(fā)生的。那么如何知道是否有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險呢？這就要求孕媽媽們定期進(jìn)行產(chǎn)前的檢查了，定期測量血壓，檢查尿液，看看有沒有蛋白尿。自身監(jiān)測呢，要注意身體水腫的發(fā)生情況，是否在下肢還是全身，是否在休息后能消退。休息后能消退的水腫，大多是生理性的。而一直不消退，則要注意是不是疾病所致。同時呢，也要注意體重的增長速度。如果體重增長過快，要警惕隱性水腫的發(fā)生，這也發(fā)生妊娠期高血壓疾病的是一種先兆。那怎么樣才算是增長過快？如孕婦體重每周突然增加了500克以上，或每個月增加了2700克以上，就表明可能有隱性水腫的存在了，要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院去檢查才好。

　　總之，懷孕晚期出現(xiàn)下肢水腫、外陰水腫、排尿腫脹感，不必過于緊張，大多數(shù)是懷孕后的一種生理表現(xiàn)，應(yīng)多注意休息，如果休息后可消退，就沒有關(guān)系。如果休息后水腫不消退，要及時就醫(yī)檢查，警惕是病理性水腫。文/李立峰(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)