妊高征的處理及預防

　　妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病。常發病于妊娠20周后，是引起孕婦及圍生兒死亡的主要原因之一。典型臨床表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷，血壓明顯增高，尿蛋白增多及明顯水腫。

　　根據流行病學調查發現，妊高征發病可能與以下幾種因素有關：①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時；②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；③年輕初孕婦或高齡初孕婦；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養不良，如低蛋白血癥者；⑥體型矮胖；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高征史者。

　　進行高危妊娠的初篩，了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史。提高產前檢查和處理，對已患有妊高征的孕婦酌情增加產前檢查次數，可降低妊高征孕產婦并發癥及子癇的發生，明顯降低孕產婦及圍生兒的死亡率。冬季氣候寒冷，可引起人體反射性的血壓升高。疾病預防專家提示，這一時節高血壓孕婦出現血壓升高要及時就醫，以減少分娩時的危險。日常要保持心情愉快，保證充足的睡眠時間，飲食不宜太咸。

　　輕度妊高征的處理

　　⑴休息及左側臥位：門診隨訪，在家休息，保證充足的睡眠，但不必完全臥位。經常左側臥位可減輕子宮對主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量、腎血流量增加，改善全身器官及子宮胎盤血流灌注，使胎兒缺氧得以改善。注意保持愉快的情緒，避免緊張、焦慮及精神刺激。

　　⑵飲食管理：一般不用限鹽，普通飲食即可。

　　⑶產前檢查：每周1～2次，檢測體重、血壓、尿蛋白、水腫及胎兒宮內情況，病情加重應住院治療。

　　⑷藥物治療：一般不需藥物治療。對精神緊張、夜間睡眠欠佳者，可給予安定口服。

　　⑸終止妊娠：病情不加重，胎兒已成熟，可在37周后考慮終止妊娠。

　　中、重度妊高征的處理

　　一經確診，應住院治療。治療原則為：解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

　　解痙：是治療中、重度妊高征的主要方法，可以解除小動脈的痙攣，緩解妊高征癥狀，控制和預防子癇的發作。首選藥物硫酸鎂。

　　鎮靜：適當合用鎮靜劑，對消除妊高征患者的焦慮、緊張，預防驚厥及子癇發作，控制病情，降低血壓及緩解癥狀有較好的治療作用，首選安定。

　　降壓：專家表示，過多服用降壓藥或鎮靜藥對孕婦和胎兒健康都不利，因此孕婦一般可在醫生指導下，選用中藥野菊花、羅布麻等治療高血壓。

　　適當擴容及利尿：血液濃縮、血容量不足可導致重要組織器官缺氧，而引發腦水腫、心衰、肝腎功能衰竭及胎盤胎兒功血障礙。妊高征者雖常伴有水腫，但近年來認為不可常規使用利尿劑。

　　適時終止妊娠：是治療妊高征的極重要的措施。懷孕不久出現嚴重高血壓、治療不能解決時，應以人工流產的方式終止妊娠。

　　對先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發生子癇及其他嚴重并發癥。(1)絕對臥床休息，避免聲光刺激。(2)每2～4小時測血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測量。尿常規檢查每日一次，準確記錄出入水量，同時須進行眼底、心電圖檢查及血液生化測定。(3)治療藥物同前。(4)子癇的護理：對子癇患者的護理，與治療有同樣的重要性。首先應將患者安排在單人間，并空氣流通及親屬陪伴；保持絕對安靜，避免一切聲、光刺激。抽搐時，禁用硫酸鎂肌肉注射，因為注射時的疼痛刺激即又可誘發抽搐。各種治療，如注射針劑、導尿等均需動作輕揉，以減少刺激。為防止抽搐及昏迷時從床上摔下，需加用床擋。假牙需取出，并備妥包囊紗布的壓舌板，以便及時放入患者口中，防止抽搐時咬破唇、舌。患者需頭低側臥，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時，以吸引器吸出喉頭黏液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒時，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導致窒息或肺炎。另需精確記錄出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小時記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運動情況、腱反射和子宮張力，有助及早發現腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無臨產。

　　妊高征的預防

　　⑴健全婦幼保健網，加強孕婦健康教育，堅持定期產前檢查，發現異常，及時處理；⑵指導孕婦保持良好情緒及足夠休息，選擇富含蛋白質、維生素及微量元素的食物，不必限鹽，但應避免攝鹽過多；⑶孕20周起常規補充鈣劑有預防妊高征的作用。

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