優生四項(TORCH)是指一組病原微生物的英文名稱縮寫，這組病原體常可通過胎盤傳給胎兒，引起圍產期感染，導致流產、死胎、早產、先天畸形和智力障礙等各種異常結果。因此，TORCH感染的抗體檢查在許多地區已作為孕前和孕期檢查的常規項目。

　　TORCH代表什么

　　T即弓形蟲；

　　O即其他病原微生物(梅毒螺旋體等)；

　　R即風疹病毒；

　　C即巨細胞病毒；

　　H即單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型。

　　TORCH的危害

　　這一類感染的特點是都可以引起宮內感染，造成妊娠晚期流產、胎兒畸形、胚胎停止發育等嚴重危害，引起無腦兒、腦積水、先天性耳聾、先天性視網膜炎等，有的嬰幼兒出生后還會出現輕度智力低下等。但感染對孕婦本身的影響不大，常缺乏明顯的臨床癥狀，易漏診。

　　Tips  不同病原體危害不同

　　·巨細胞病毒和單純皰疹病毒可造成胎兒多臟器損害。

　　·風疹病毒可導致先天性風疹綜合征，主要表現為耳聾、白內障和先天性心臟病。

　　·弓形蟲可侵害胎兒的神經系統，造成中樞神經發育缺陷等。

　　怎樣看懂檢查報告單

　　項目名稱                       單位    參考值

　　弓形體IgG抗體測定TO－IgG       U/ml    >9有免疫力

　　弓形體IgM抗體測定TO－IgM             陰性

　　風疹病毒IgG抗體測定RV－IgG     U/ml    >13有免疫力

　　弓形體IgG抗體測定RV－IgM               陰性

　　巨細胞病毒抗體檢測IgM CMV-IgM          陰性

　　科薩奇病毒抗體IgM. COXB-IgM            陰性

　　皰疹病毒I和Ⅱ型IgM抗體RSV-IgM          陰性

　　各項抗體的代表意義

　　抗體IgG陰性：沒有感染過這類病毒。或感染過，但沒有產生抗體。

　　抗體IgM陰性：沒有活動性感染，但不排除潛在感染。

　　抗體IgG陽性：表明孕婦既往有過這種病毒感染。或接種過疫苗。

　　抗體IgM陽性：表明孕婦近期有這種病毒的活動性感染。

　　經過以上的分析，準媽媽們可能清楚了，在化驗單上，不要一看到有加號(+)就認為會造成胎兒的宮內感染。IgG抗體陽性，僅僅說明既往感染過這種病毒，而且可能已經對這種病毒有免疫力了。接種過一些病毒疫苗的婦女，會出現IgG抗體陽性。如接種過風疹疫苗的婦女會出現風疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會出現乙肝抗體陽性。IgG抗體陰性，說明孕婦還沒有感染過這種病原體，對其缺乏免疫力，應該接種疫苗，待產生免疫抗體后再懷孕。

　　弓形蟲感染檢查

　　弓形蟲通常寄養在貓、狗、雞蛋、牛羊肉等組織中，在日常生活中，如密切與貓狗接觸，經常吃火鍋，吃未煮熟的肉類食品等均易感染弓形蟲。

　　弓形蟲帶來的危害

　　孕婦感染弓形蟲后可使部分胎兒被感染。妊娠早期時弓形蟲難以通過胎盤，感染率低，但因胎兒抵抗力低，一旦弓形蟲通過血液循環進入胎盤則可導致流產和死胎。懷孕后期感染弓形蟲時，弓形蟲容易通過胎盤，因此感染率高。但是此時胎兒的抵抗力相對較高，損害較輕，有可能造成胎兒小頭畸形、腦水腫、腦脊髓炎等。有些被感染的嬰兒在出生時癥狀并不明顯，以后才逐漸出現癥狀。由于大腦發育受損，嬰兒多有不同程度的智力障礙，并可出現精神癥狀等。先天性弓形蟲病的預后不是很理想，因此，一旦發現有感染，不論有無癥狀都應積極治療。

　　產科處理

　　孕前或懷孕早期要對孕婦進行常規弓形蟲抗體檢查。如果檢查結果為陰性(即沒有感染過)，要告訴孕婦注意預防感染，并定期復查。一旦發現孕婦出現急性感染，要給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒已發生感染，孕婦要采用磺胺加乙胺嘧啶治療，若胎兒有明顯的病癥，可考慮終止妊娠。

　　日常防護

　　1.人們喜愛的一些寵物，如貓、狗等都是弓形蟲病的重要傳染源，建議孕婦不要飼養這些寵物，更不要接觸其排泄物。

　　2.加工處理豬、羊、牛等生肉食品后要徹底洗手，并且在烹調各種肉食品以及蛋、乳類食品時一定要煮熟，不能一味追求口感，防止攝入含有弓形蟲活包囊的食品。

　　3.育齡婦女做病原學檢測或者血清學檢查，感染者需治療半年后方能再懷孕。

　　風疹病毒感染檢查

　　風疹是一種經呼吸道由風疹病毒引起的急性傳染病，臨床表現特征為發病后出現低熱或中度發熱，伴頭痛、咳嗽、流涕等癥狀，一般于發熱1～2天后出現皮疹，先見于面部，迅速蔓及全身，為粉紅色斑丘疹，可持續3天左右，疹退后病情逐漸好轉。

　　風疹病毒帶來的危害

　　60%～70%的女性都會感染上風疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭3個月，會引起流產和胎兒畸形。妊娠早期即妊娠12周以前，是胚胎及胎兒各組織器官生成和分化的時期，對外界因素比較敏感，若在此時感染風疹病毒，則病毒可通過胎盤累及胎兒，使胎兒出現各種畸形。

　　Tips  風疹病毒：先天性心臟病的罪魁禍首

　　風疹病毒可以通過胎盤，使胎兒發生先天性風疹，重者胎死宮內，幸存者出生后可出現風疹綜合征，表現為先天性白內障、先天性心臟病、嚴重聽力障礙和智力發育遲緩。這些癥狀不一定出生后立即出現，有時在出生后數周乃至數月才表現出來。此種出生缺陷嬰兒的發生率，因孕婦患病時期不同而不一樣。

　　產科處理

　　對有風疹接觸史或疑有風疹癥狀的孕婦，可測定風疹抗體，應去條件較好的醫院對胎兒進行檢測。如發現特異性抗風疹IgM陽性時，說明近期有過風疹感染，為避免出生畸形嬰兒應考慮終止妊娠。

　　日常防護

　　孕婦應少去公共場所，減少感染機會。特別是在妊娠12周以前，應盡量少去公共場所，尤其在風疹流行時期，以避免接觸風疹患者而導致感染。

　　巨細胞病毒感染檢查

　　巨細胞病毒屬于皰疹類病毒，它在人群中廣泛播散。大多數受感染的人，患病后不表現出癥狀，病毒在體內長期潛伏，只在身體抵抗力削弱時才會出現癥狀。很多女性在兒童時期已感染巨細胞病毒，這些曾受感染的婦女懷孕后，由于身體內的生理性變化和激素的影響，隱在的病毒被激活，從而出現活動性感染，發生率為4%左右。

　　巨細胞病毒帶來的危害

　　巨細胞病毒一旦被激活，便在體內增殖，并進入子宮和血液中。胎兒一旦感染巨細胞病毒，可引起發育遲緩，各種組織器官發育、分化不全，從而出現小頭畸形、腦畸形、先天性心臟病、先天性膽道閉鎖及骨骼畸形等多種畸形。即使胎兒能夠出生，新生兒體重往往減輕，肝脾腫大、黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血及肺炎等，常因此而夭折。

　　產科處理

　　孕婦應做產前檢查，常規做宮頸分泌物中的巨細胞病毒篩查。孕晚期如查出巨細胞病毒，需擇期行剖宮產術，以避免胎兒由陰道分娩時吸入分泌物，增加被感染的機會。

　　日常防護

　　1.應開展對孕婦進行尿液、精液、宮頸分泌物、血液及唾液檢查，如發現有巨細胞病毒，應禁止懷孕。如已懷孕，應做人工流產術，防止畸形兒的降生。

　　2.孩子出生后要人工喂養，防止母乳中的巨細胞病毒由乳汁傳染給嬰兒。

　　文/王敏  北京大學醫學院婦產科碩士，產科主治醫師