指導：廣東省婦幼保健院 口腔科主任 黃群 主任醫師

　　孕婦由于飲食、衛生習慣的改變及體內雌激素水平的變化，均可能會誘發各種牙病。如果懷孕的時候牙疼，那真是一件很麻煩的事情，不久前，已經懷孕2個多月的劉小姐因后牙腫痛而痛苦不堪，在家用了無數的土方子，可是臉依舊腫得像個包子，照鏡子的時候，發現其左下智齒向前傾斜生長，因長期嵌塞食物殘渣，不易清潔，造成倒數第二顆牙齒齲壞、牙髓發炎，早在2年前，醫生就曾建議她拔除這顆智慧牙，可她當時聽朋友說拔出智慧牙后，會引起全口牙齒松動，所以就一直拖到現在，但現在又是懷孕的關鍵時機，她還聽朋友說，懷孕期間拔牙容易導致流產、早產，甚至連止痛藥都得慎重點用，可是“牙疼不是病，疼起來要命”，難道劉小姐就真的得一直“硬扛”到生完寶寶才能去處理這顆牙齒嗎？

　　智齒是指人類口腔內、牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙，因為這四顆第三磨牙正好在成年時開始萌出，此時人的生理、心理發育已經接近成熟，于是被看作是“智慧”到來的象征，故稱為“智慧牙”。

　　隨著人類使用的食物逐漸變得精細，造成頜骨逐漸變得窄小，待智慧牙萌出時，已經沒有足夠的空間來容納它，結果智慧牙只能部分萌出或完全不能萌出，出現了阻生的現象，醫學上稱為“阻生牙”。智齒的阻生和異位萌出，使得頰黏膜反復咬合而發生糜爛、潰瘍；智齒傾斜向前萌出會造成第二磨牙牙根吸收，完全阻生的智齒有可能形成牙囊腫。同時，由于牙齦包裹智齒所形成的盲袋容易潛藏食物殘渣，而盲袋里溫暖、潮濕的環境，又為細菌的滋生創造了條件，細菌乘虛而入，導致了感染，使得冠周炎反復發作。急性發作早期，感覺患側咽喉旁軟組織脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時，疼痛加重，如病情繼續發展，可以出現患側的面頰腫脹，局部可呈自發性跳痛或耳部出現反射痛，再嚴重一點，可出現不同程度的張口受限，甚至出現“牙關緊閉”等，導致不能進食、咀嚼和吞咽。

　　孕婦作為一個特殊的群體，在懷孕期間由于體內的雌激素增加，牙齦中血管增生，血管通透性增強，從而容易誘發牙齦炎癥，再加上孕婦飲食口味產生較大的改變，如果偏愛甜食或偏粘軟精細的食物而吃完后又沒及時清理口腔的話，這些都為細菌的滋生創造了條件。又由于口腔頜面部解剖結構的特殊性，孕婦智齒冠周炎并發頜面部間隙感染后常較嚴重，加上孕婦生理、心理因素的變化，使得治療變得十分棘手。

　　門診不乏見到一些因患有齲齒、牙周炎、智齒冠周炎等各種口腔疾病的孕婦前來咨詢就診，他們往往因為孕前對這些口腔問題的忽視，結果在孕期這些癥狀就集中強烈暴發了。這時孕媽媽們往往都會感到非常的矛盾：治療吧，在治療過程中產生的刺激在懷孕初期容易誘發流產，在懷孕晚期則容易發生早產，而且很多孕婦及家屬因擔心藥物對胎兒的影響而拒絕使用抗菌藥物；不治療吧，孕期口腔疾病會直接影響孕婦的生活質量，如進食障礙、睡眠問題等，嚴重的牙病還可能會影響孕婦攝取足夠營養，從而影響胎兒生長發育，另外，孕婦的口腔問題還有可能會殃及到胎兒，導致早產和低出生體重的發生幾率高于口腔健康的母親。

　　因此，孕前全面檢查治療，做好口腔保健是關鍵，有準備懷孕的女性朋友，要有意識地提前到口腔專科做好檢查，一般來說，當智齒阻生出現如下情況，如合并有嚴重冠周炎、下頜疼痛、引發三叉神經痛、“阻生牙”已經侵犯到鄰近牙齒造成鄰近牙齒清潔不易而引起齲齒、牙根部分吸收而造成不適或脹痛，智齒周圍囊性病變、口腔黏膜發生癌前病損等，則應該要及時拔除，以免引起后患。如果孕前未處理而等到孕期才出現這些口腔問題時，一定要到正規的口腔專科咨詢專業的醫生，對于孕期口腔引起極大痛苦者，要在專業醫生的全面衡量下，選擇恰當的時間進行治療，一般選擇在妊娠中期如孕第4、5、6個月期間進行拔牙或手術，但有過流產、早產史的孕婦則應該要慎重處理，在抗菌藥物的使用上，也不能過分強調胎兒安全而忽略母親所需要的應有的治療，在不同的妊娠時期，抗菌藥物對胎兒的影響是不同的，受精后2周內使用抗菌藥物，可能會導致早期流產，妊娠2~12周左右可致胚胎畸形，但妊娠12周以后至分娩，藥物對胎兒的影響也逐漸減弱了，所以，孕婦可以在專業醫生的指導下，選擇安全可靠的治療藥物，并嚴格遵循醫生的治療建議，切勿擅自用藥，也勿“硬扛”，當然，最好的是能在計劃懷孕前先將這些口腔問題先解決好。