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懷孕是一個(gè)正常的生理過程，但在孕期可能出現(xiàn)一些異常情況。準(zhǔn)媽媽最擔(dān)心的事情就是不明原因的出血。從點(diǎn)滴出血到大量出血，出血是懷孕期間很常見的癥狀，可以發(fā)生在懷孕的各個(gè)時(shí)期。
“在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀，千萬不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，并盡可能保留出血的護(hù)墊，以便讓醫(yī)生估計(jì)出血量。” 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師戚勱莉指出，出血能否保胎，還需要根據(jù)出血原因具體分析。
早孕期出血 50%不影響妊娠
在所有準(zhǔn)媽媽中，大約20%-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶。戚勱莉歸納了早孕期出血的原因：
先兆流產(chǎn)出血量少：所謂先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的征兆，并不一定會發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。如果通過檢查后胎兒位于子宮內(nèi)，宮頸沒有活躍的出血，這時(shí)孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當(dāng)補(bǔ)充孕激素保胎。
難免流產(chǎn)大多是自然選擇的結(jié)果：如果先兆流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，流產(chǎn)無法避免，我們叫做難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關(guān)，可以認(rèn)為是自然選擇的結(jié)果。難免流產(chǎn)通常出血量會比較大，與月經(jīng)量相當(dāng)或者更多，大多會伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產(chǎn)的胚胎，應(yīng)該收集起來帶到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。
胚胎停育容易大出血：宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產(chǎn)；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。
異位妊娠危及生命：當(dāng)胚胎生長在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。隨著胚胎的生長，可能會引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn)。
除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如著床期的出血、宮頸糜爛、宮頸息肉等。
中晚孕期出血 應(yīng)減少活動多觀察
如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，其間應(yīng)該減少活動，觀察出血量、寶寶胎動變化以及有無腹痛等癥狀。中晚孕期的出血，除了宮頸的炎癥和病變，還可能出現(xiàn)以下三個(gè)原因：
前置胎盤可致反復(fù)出血：正常胎盤應(yīng)該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。前置胎盤可導(dǎo)致反復(fù)出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。
胎盤早剝必須馬上剖宮：也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關(guān)。如果胎盤提前剝離，對于寶寶和媽媽來說都是非常危險(xiǎn)的情況。孕婦常常會出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時(shí)并不嚴(yán)重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內(nèi)失去血供而危及生命，醫(yī)生必須馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
晚期流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)可用藥物抑制：除了會有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個(gè)小時(shí)內(nèi)這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過了3次，醫(yī)生就需要用藥來抑制宮縮。
B超是孕期出血常用的檢查手段
在早孕期，如果患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)，一般會被建議行超聲檢查。這時(shí)，B超的目的首先是確定胚胎位于宮內(nèi)而非異位妊娠，其次是確定宮內(nèi)發(fā)育的胚胎是否與停經(jīng)的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。
“正常情況下，停經(jīng)7-8周時(shí)B超能夠看到胎心搏動，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對受孕的時(shí)間。如果B超的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，就需要血液激素水平。”
戚勱莉表示，像孕早期的難免流產(chǎn)，如果出血量逐漸減少，可以通過超聲檢查看宮腔內(nèi)是否有殘留物，如果沒有大多不需要進(jìn)一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且通過超聲檢查宮腔內(nèi)仍殘留組織，這種情況大多需要進(jìn)行清宮手術(shù)。
保胎不能盲目進(jìn)行
在孕期，準(zhǔn)媽媽們出現(xiàn)陰道出血時(shí)，都會詢問醫(yī)生是否需要保胎，但是，能否保胎受到患者身體狀況和胎兒自身發(fā)育是否異常有關(guān)系。
早孕期出血，如果B超沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，就要參考患者的血液激素水平，孕酮水平如果減低，才會給予保胎治療。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因。
“保胎不能盲目進(jìn)行，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，可能會延誤異位妊娠的治療，而是病情惡化。”
戚勱莉指出，保胎藥會根據(jù)孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥。目前這類藥物主要是天然黃體酮，對于寶寶來說是比較安全的。不過在中晚孕期需要使用保胎藥物時(shí)，往往要先從輸液開始，待病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)服用口服藥物。
“除了使用保胎藥，孕婦也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，減少劇烈運(yùn)動和緊張情緒。很多孕婦認(rèn)為，保胎就需要絕對臥床，不能下地。其實(shí)不是這樣的，象日常生活、散步這樣的活動還是可以繼續(xù)的。”
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