懷孕后，你抽了多少管血？

　　孕媽大討論

　　　　“到昨天為止，我已經(jīng)懷孕31W+4D，從知道懷孕開(kāi)始做檢查，到昨天的產(chǎn)檢一共抽了10管血了，我周?chē)娜撕孟穸紱](méi)我抽得這么多！我媽聽(tīng)到都覺(jué)得不可理解，因?yàn)樵谒莻€(gè)時(shí)候，根本就沒(méi)抽過(guò)這么多！”  

　　　　——花花公主

　　　　“我都數(shù)不清了，早期查孕酮和HCG就是N管，還查優(yōu)生四項(xiàng)，然后查什么梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、肝腎功能等等又是幾管子，這周還得查唐篩、微量元素、血常規(guī)，我的血啊……”

　　　　——好孕的青青

　　　　“我第一次產(chǎn)檢也就是建卡的時(shí)候抽過(guò)1次，后來(lái)做唐氏篩查抽過(guò)1次，一周后復(fù)查肝功能抽了1次，一共3次，應(yīng)該不算多吧？呵呵。” 

　　　　——Xixi8858

　　　　“我現(xiàn)在懷孕25W+3D，就3個(gè)月的時(shí)候查肝功能抽過(guò)1管子，后來(lái)做唐篩就只抽了一點(diǎn)點(diǎn)血，不是抽大血，不過(guò)31周的時(shí)候要抽大血了，查肝功能。”

　　　　——Happy001

　　　　“我覺(jué)得只抽1管子就把所有的項(xiàng)目都查了是最好的，雖然抽一點(diǎn)沒(méi)什么關(guān)系，但還是需要時(shí)間去養(yǎng)哦，再說(shuō)肚子里的寶寶也需要很多營(yíng)養(yǎng)。”

　　　　——龍寶駕到

　　像上述幾位孕媽一樣，很多孕媽媽喜歡討論抽血的話(huà)題。你抽了多少管血？都抽的什么部位？查了些什么呢？下面，我們就來(lái)一起看孕期都有哪些檢查項(xiàng)目需要抽血。

　　一、什么是外周血？

　　了解哪些檢查項(xiàng)目需要抽血之前，我們先需要明白一個(gè)名詞“外周血”。不少孕媽媽看到或聽(tīng)到過(guò)“外周血”這個(gè)詞，“外周血”到底是指的什么呢？所謂的“外周血”，就是除骨髓之外的血液，已經(jīng)被造血器官釋放入循環(huán)系統(tǒng)參與循環(huán)的血，它區(qū)別于造血器官內(nèi)的未成熟的血細(xì)胞或未被釋放入循環(huán)的血細(xì)胞。換句話(huà)說(shuō)，就是我們平時(shí)所說(shuō)的血管中的血，一般在離心臟較遠(yuǎn)的部位(比如手臂或指尖等)抽取，所抽的“外周血”化驗(yàn)出來(lái)的血象叫“外周血象”。

　　二、必做檢查

　　1.血常規(guī)檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 2 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查2～3 次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　主要是判斷孕媽媽是否貧血，血紅蛋白的正常值是100～160g/L。輕度貧血對(duì)孕媽媽及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。

　　白細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常值是(4～10)×109/L，超過(guò)這個(gè)范圍說(shuō)明有感染的可能，但孕期可以輕度升高。

　　血小板在止血過(guò)程中起重要作用，正常值為(100～300)×1012/L，如果血小板低于100×1012/L，則會(huì)影響孕媽媽的的凝血功能。 

　　2.血型檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 3 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　如果準(zhǔn)爸爸為A型、B型或AB型血，孕媽媽為O型血，生出的小寶寶有ABO溶血的可能。在亞洲人中Rh血型陰性的較少，大多數(shù)為Rh血型陽(yáng)性。如果男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。如果孕媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時(shí)發(fā)生意外，就能夠及時(shí)輸血。

　　3.肝、腎功能檢查

　　抽血部位：

　　血量：4毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查2～3次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　這些主要是為了檢查孕媽媽有無(wú)肝炎、腎炎等疾病，懷孕時(shí)肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重，如果上述指標(biāo)超過(guò)正常范圍，提示肝、腎功能不正常，懷孕會(huì)使原來(lái)的疾病“雪上加霜”。

　　4.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、艾滋病的血清學(xué)檢查、乙型肝炎(HBV)病毒學(xué)檢查、丙型肝炎(HCV)病毒檢查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：4毫升

　　次數(shù)：這4項(xiàng)同時(shí)查，整個(gè)孕期查1次，1次抽2管

　　檢查的意義：

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播性疾病。如果孕媽媽患梅毒可通過(guò)胎盤(pán)直接傳給胎兒，有導(dǎo)致新生兒先天梅毒的可能。正常孕媽媽的試驗(yàn)結(jié)果為陰性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到梅毒螺旋體感染后，會(huì)表現(xiàn)陽(yáng)性。

　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的直譯名稱(chēng)，是一種嚴(yán)重的免疫缺陷疾患，其病原體是HIV病毒。正常孕媽媽HIV抗體為陰性。如果感染了HIV病毒，則結(jié)果為陽(yáng)性。HIV病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，會(huì)造成新生兒HIV病毒感染。 

　　在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)病率最高，在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。正常孕媽媽各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，如果單純乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽(yáng)性，說(shuō)明以前感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)已經(jīng)痊愈，并且對(duì)乙肝病毒具有免疫力。如果其他指標(biāo)(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM)呈陽(yáng)性則需引起重視，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。 

　　丙型肝炎病毒是丙肝的病原體，75%的患者并無(wú)癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。正常孕媽媽檢查結(jié)果為陰性，如果為陽(yáng)性，孕媽媽需向醫(yī)生咨詢(xún)。

　　5.唐氏綜合征篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　唐氏綜合征篩查是用一種比較經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便且對(duì)胎兒無(wú)損傷性的檢測(cè)方法，能在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個(gè)體。先天愚型的發(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高。

　　每位孕媽媽在孕中期14～20周之間進(jìn)行檢查，陰性報(bào)告只表明胎兒發(fā)生該種先天異常的機(jī)會(huì)很低，并不能完全排除這種異常。產(chǎn)前篩查結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)率表示，如果是唐氏高風(fēng)險(xiǎn)，則需進(jìn)一步做羊水穿刺。

　　三、可選檢查

　　6.TORCH檢查 

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　檢查的內(nèi)容有：風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(chóng)(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體。孕媽媽在妊娠4個(gè)月以前如果感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的先天性畸形，甚至流產(chǎn)。最好是在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行此項(xiàng)檢查，正常為陰性，如果檢查呈陽(yáng)性，應(yīng)治療后再懷孕。

　　7.妊娠期糖尿病篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 3 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查1次，1次抽3管

　　檢查的意義：

　　這是一種妊娠期糖尿病篩查試驗(yàn)。在妊娠24～28周進(jìn)行。先測(cè)空腹血糖，然后口服75克無(wú)水葡萄糖(溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完)，再分別測(cè)服后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖(從飲水第一口開(kāi)始計(jì)時(shí))。懷孕24～28周 OGTT的正常值分別是5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。

　　進(jìn)行OGTT前一天，孕媽媽晚餐后應(yīng)禁食8～14小時(shí)至次日晨(最遲不超過(guò)上午9點(diǎn))，實(shí)驗(yàn)前3天正常體力活動(dòng)、正常飲食、即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150克，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。

　　8.孕婦外周血中胎兒DNA的檢測(cè)

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 10 毫升

　　次數(shù)：整個(gè)孕期查1次 

　　檢查的意義：

　　從孕婦外周血中分離胎兒細(xì)胞是目前無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前診斷的主要思路和探索途徑。利用孕婦外周血胎兒細(xì)胞進(jìn)行產(chǎn)前診斷的基礎(chǔ)研究已取得很大進(jìn)展，臨床應(yīng)用研究也取得了初步成功。在高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，對(duì)染色體異常及單基因疾病胎兒可以做產(chǎn)前診斷。這些技術(shù)的成熟將改變侵入性產(chǎn)前診斷的方式，并可降低或避免侵入性產(chǎn)前診斷帶來(lái)的流產(chǎn)等并發(fā)癥。

　　目前已有一些用孕婦外周血胎兒細(xì)胞進(jìn)行產(chǎn)前診斷的成功報(bào)道，但很多尚處于起步階段，有些臨床應(yīng)用研究尚在進(jìn)行當(dāng)中，大群體產(chǎn)前診斷的敏感性和特異性也有待于以后做出評(píng)價(jià)。文/郭玉娜(上海交通大學(xué)附屬中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)